疝修补材料的类型研究工作进展与应用选择.pdfVIP

～ 54’。 MedSci Ed ·45l· ( i)…。 东南大学学嚣‘医掌鉴；2009,Oct；28(5)：451-4JSoutheastUniv 疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择 嵇振岭，李俊生 (东南大学附属中大医院普外科，江苏南京210009) [关键词]疝；补片；人工材料；文献综述 [中图分类号]R656．2；R628[文献标识码]A [文章编号]1671。6264(2009)05—0451-04 在腹壁疝修补手术中，应用补片进行“无张力修 以及引起感染及皮肤窦道形成¨J。现有商品化聚丙 补”的概念已经受到普遍接受，在许多国家已经成为 标准的手术方式。补片的应用在各种类型的腹壁疝疾 患，包括腹股沟疝、腹疝或切口疝中已经不可或缺。补 片应用的禁忌证仅限于儿童患者或者手术部位有污染 等。单股为首选，因为不易发生感染。 时。世界范围内，补片的用量每年高达100万张。异 I．2聚酯补片 体补片置于肌层或者筋膜层可以引起相关并发症，比 如腹壁活动受限，而置于腹腔内的补片可以引起器官 始应用，目前临床使用量仅次于聚丙烯。该类补片具 的粘连或者受损，甚至窦道的形成¨吃J。因此了解补 有亲水性，组织疤痕收缩较重型(heavyweight)聚丙烯 片的种类与特性，正确选择补片的类型至关重要旧J。 补片小一J。操作起来也不同，比较柔软，不易与组织 粘连。 1 补片的种类与材料 与PTFE相比，聚酯补片与聚丙烯在污染条件下 目前最常用的疝修补的补片材料包括聚丙烯 有优势，即使暴露于感染区，也可以被肉芽组织从孔洞 (polypropylene)、聚酯(polyester)以及膨化聚四氟乙烯中穿过并最终覆盖¨0|；而不与周围组织相容的补片在 (expandedpolytetraflouroethylene，ePTFE)等等，均为感染发生时必须取出。该补片在法国应用较多。聚酯 不可吸收材料。 1．1聚丙烯材料 聚丙烯材料补片的发展很快，应用也相当广泛，已 脏接触时都是较为理想的疝修补材料。 经使用了20多年。聚丙烯材料具有稳定、牢固、惰性、 1．3膨化聚四氟乙烯(eFrrFE) 手感好等优点，这类补片由聚丙烯纤维交织成网。但 此补片为微孔材料，有不同种类，有的与腹腔脏器 是不同厂家生产的不同种类的补片之间差异也很大， 直接接触时只引起轻度粘连，一般不会导致肠瘘的发 在补片形状、大小、密度、编织情况、孔径大小等方面也 生，可以较为安全地放置于腹腔内¨¨。该补片引起的 有不同。研究表明，大孔径、低密度的补片所产生的炎 炎症反应较重量型聚丙烯补片小【l2|。有时会在补片 症反应小、收缩小，疤痕小[4弓]。低密度的补片由于炎 的边缘形成膜，分泌浆液，在补片两面引起血清肿。由 症反应小，因而术后恢复较好∞J。 于成纤维细胞及巨噬细胞等不易进入微孔内，因此修 与其他不吸收材料相比，聚丙烯材料补片还具有 补后的牢固性和抗感染能力不如聚丙烯和聚酯补片。 下列优点]：明显刺激纤维组织增生；纤维组织能够 一旦出现感染，其微孔可藏匿细菌，大部分须移去补 从网眼中生长穿过、补片能够与组织互相嵌入、抗张强 片。当通过该补片再次手术时，应该避免把补片从腹 度高、价格较为低廉；白细胞和巨噬细胞可自由进入网 壁上牵拉下来，以避免继发感染。如果发生感染，补片 孔内，不易藏匿细菌，故具有较好的抗感染能力。聚丙 烯补片的缺点如下：表面粗糙，与腹腔脏器直接接触会 引起较严重的腹腔粘连，而且可能侵蚀肠壁，导致肠瘘 直径为22恤m，允许组织细胞嵌入，柔韧光滑，顺应性 发生；由于补片后期的疤痕收缩明显，会造成补片扭曲 [作者简介]嵇振岭(1961一)，男，江苏泗阳人，教授，主任医师，医学博士。E—mai