循证医学的证据特征研究及其伦理学分析.pdfVIP

堕 丝堡 医学与哲学2014年 12月第 35卷第 12A期总第 5I4期 循证医学的证据特征研究及其伦理学分析 李 琰① 李幼平∞ 兰礼吉① 喻佳洁③ 摘要 ：循证医学建立的证据理念 、标准和体 系，是医学科学证据产生、评价、认可与使用的一般性规则，其运用于具体临床 个案时不可避免地遭遇诸 多质疑 。通过对 比传统经验 医学证据与循证 医学证据的区别 ，在证据 的一般特征框架下讨论 了 循证医学的证据特征，整理 了质疑循证医学的观点。争议表现在对随机对照试验的诸多伦理 问题上 ；一般性证据如何用 于个体患者 ；还有其更深层次的哲学追问：“真”的证据如何实现 “善”的后果。最后指 出，尽管创始时循证医学忽略了其科 学哲学基础 ，但 其发展 和完善不能离开哲学支撑 。 关键词 ：循证 医学，证据特征，逻辑推理 中图分类号 ：R一052 文献标识码 ：A 文章编号 ：1002—0772(2014)12～0039—04 EthicalAnalysisandStudyon theEvidenceCharacteristicsofEvidence-basedMedicine LIYan，LJYou—ping，LAN L— ， eta1．PoliticsDepartment，SichuanUniversity，Chengdu610207，China Abstract：Theideas，standardsandsystem ofevidence—basedmedicine(EBM )aregeneralrulesthoughwhichweproduce， evaluate，accreditand usemedicalevidence．However，theyhavebeen questionedwhentheyareapplied to thespecific clinicalcases．Thispapercomparedthedifferencesbetween theevidencesintraditionalexperiencemedicineandthosein EBM 。discussed thecharacteristicsofEBM ’Sevidence． Then，itclearedup thereasonswhich queried EBM ．These argumentsincludedmany ethicscontroversiesofrandom controlled trails (RCT)，how toapply generalevidences to individualpatients，andmoreprofoundphilosophicalquestsonhow toattain g‘ood’consequencethough r‘eal’evidence． Atlast，thispaperpointedoutthatthedevelopmentand consummateofEBM cannotexistwithoutthesustainmentof philosophy． KeyW ords：evidence—basedmedicine，evidencecharacteristics，logicalreasoning 20世纪 9O年代兴起 的循证 医学堪称 医学界一场 性 、可信性和证明(推论)力——具有上述特征 的材料才 重要 的现代化运动。20年过去了，循证 医学 自始就面 被定义为证据。当若干证据形成一条完整的逻辑链 ，将 临的各种质疑仍未停歇 。科学界 的同道们不无轻蔑地 证据支持或反对 的效能与待证 明事件联系起来 ，才有可 质问：“循证医学?有过其他种类 的医学吗?”医生们也 能在一定程度上揭示 出客观真实状况。 不解地质疑 ：“我们一直在实践 的就是循证医学 。”