酒精及中毒性肝脏疾病的相关问题酒精与代谢性肝病的相关问题.pdfVIP

4 ·专 题 笔 谈 · 总850J《中国临床医生杂志》2014年第42卷第 10期 — 一 酒精及 中毒性肝脏疾病的相关问题 —— 8《酒精与代谢性肝病的相关问题…………………………………………………白浪，施军平i 酒精性肝病相关临床综合征…………………………………………………… 何强，徐有青 I5 2 中毒性肝病诊治的相关问题…………………………………………………… 邓亮，徐可树 《 酒精与代谢性肝病的相关问题 白浪 ，施军平 (1．四川大学华西医院，四川 成都610000；2．杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310014) 中图分类号 ：R575 文献标识码：A 文章编号：2095-8552(2014)10-0004-05 doi：10．3969／j．issn．2095—8552．2014．10．002 乙醇可以通过简单扩散的方式从消化道被吸收， 性肝病的临床表现并不具有特异性，随病情轻重和个 现在发现多种类型的乙醇脱氢酶(ADH)存在于胃黏 体耐受性而有差异。大多数患者就诊时的年龄 多为 膜的内皮细胞 内，且含量丰富。一次中等量的饮酒后， 40～60岁之间，男性多见。多数酒精性肝病患者早期 约20％的乙醇并没有进入体循环系统，而是在 胃内就 并没有明显症状，但可以出现营养不 良、乏力、食欲减 被氧化代谢掉，因此 胃是乙醇代谢的重要系统之一，是 退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区隐痛不适 以及体重减 机体对乙醇的第一道防御屏障。长期饮酒、服用阿司 轻等，少数患者可以有发热，但常为低热，且无明确感 匹林或H 受体阻滞剂等可 以导致 胃ADH活性降低 ， 染证据。肝区疼痛不适是酒精性肝病最常见的体征， 从而减弱了胃对 乙醇的防御屏障作用。由于这种屏障 但是与疾病的严重程度并没有明确的相关性。75％以 作用在女性较弱，因此女性对酒精较为敏感。吸收的 上的酒精性肝病患者可以有肝大，部分伴有脾大。病 乙醇仅有非常少的部分(2％一10％)随呼吸和尿液排 情严重者因胆红素代谢障碍，可以出现皮肤、巩膜黄 出。而肝脏是乙醇代谢的主要场所，90％一98％ 以上 染，小便深黄等。部分患者病情进展迅速，甚至可以发 的乙醇在肝脏被代谢为乙醛，进而氧化成为乙酸，乙酸 展为肝衰竭，尤其是长期 (10年)大量 (日均 乙醇摄 通过机体的三羧酸循环，最终生成水和二氧化碳。由 入量约 lOOg／d)饮酒者。酒精性肝硬化患者可以出现 于大量饮酒导致的酒精性肝病 已经成为影响全球公众 肝掌、蜘蛛痣、男性睾丸萎缩、男性乳房发育等体征。 健康的最重要的肝脏疾病之一。其疾病早期一般表现 失代偿期肝硬化或肝衰竭的患者，可以出现腹水、自发 为酒精性脂肪肝，随着疾病的进展可以发展成为酒精 性腹膜炎、肝性脑病、脑水肿、消化道出血以及肝肾综 性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，部分患者甚 合征等。酒精性肝病患者，由于长期过度饮酒，还可以 I 至可以发展为肝癌。影响酒精性肝病进展或者加重的 导致肝外的其他器官的损害，包括神经系统、心脏、胃 因素有很多，包括饮酒量、饮酒时间、饮酒方式、性别、 肠、肌 肉及骨髓等，从而出现相应的肝外症状。由于乙 营养、遗传以及肝炎病毒等。 醇具有亲神经性，因此主要侵犯神经系统，患者 出现 1 酒精性肝病的临床表现 Wernicke．Korsakoff综合征、周 围神经病变 以及酒精性 长期饮酒能引起各种肝脏病理学改变，包括酒精 中毒性痴呆等，表现为健忘、疼痛、痉挛、意识丧失、共 性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬 济失调，眼肌麻痹等；乙醇对于心脏的毒性主要表现为 化。不同阶段的酒精性肝病，临床表现也不同。酒精 心悸、高血压 以及心功能不全等；患者可以并发急性或 总851J《中国临床医生杂志》2014年 第42卷 第 · 专