第二十四章 骨与关节疾病患者的护理.doc

第二十四章? 骨与关节疾病患者的护理 本章节学习指导 学习目标 1、掌握常见四肢骨折患者、高位截瘫患者的护理要点及临床表现和健康教育内容，骨折患者的现场急救原则，骨折早晚期并发症。骨筋膜室综合征临床表现及护理要点，骨折的临床表现，骨盆骨折常见并发症及护理要点护理要点，关节脱位的功能锻炼及护理措施。 2、熟悉骨折的分类，骨折的处理原则，常见四肢骨折患者的处理原则，脊柱骨折、脊髓损伤处理原则，脊髓损伤临床表现，骨盆骨折处理原则，手外伤的处理原则，关节脱位的处理原则。 3、了解骨折原因及愈合过程、临床愈合标准、影响骨折愈合的因素，骨筋膜室综合征的病因及病理，常见四肢骨折患者病因及分类，脊柱骨折、脊髓损伤病因病历及分类，手外伤的损伤原因及检查注意事项。 重点、难点 常见四肢骨折患者、高位截瘫患者的护理要点及临床表现和健康教育内容，骨折患者的现场急救原则，骨折早晚期并发症。骨筋膜室综合征临床表现及护理要点，骨折的临床表现，骨盆骨折常见并发症及护理要点护理要点，关节脱位的功能锻炼及护理措施。 学习方法 课堂讲授 ? ? 第一节?? 概 述 1．骨与关节疾病患者护理评估 1．1健康史 1．1．1外伤史 1．1．2现病史?? 1．1．3既往健康史与家族史 1．2身心状况 1．2．1症状和体征 （1）评估的步骤与方法 （2）理学检查 1．2．2社会心理反应? （1）正常心理状态 （2）最常见的异常心理 （3）文化、家庭、环境 1．3辅助检查 1．3．1X线平片和X线断层摄片 1．3．2计算机体层摄影（CT） 1．3．3磁共振成像（MRI）?? 1．3．4单光子发射型计算机断层扫描（SPECT） 2．人体力学在骨与关节疾病患者护理中的应用 2．1患者的搬运 ?? 2．1．1搬运患者的力学要求 2．1．2搬运患者的方法 （1）选择着力点 （2）采取保护措施 （3）搬运者的姿势 2．2长期卧床患者的护理?? 2．2．1长期卧床患者护理的力学要求 2．2．2长期卧床患者的护理措施 （1）选择合适的卧位 （2）保持脊柱生理曲线 （3）避免局部受压。 （4）预防肢体畸形 足下垂畸形 膝关节屈曲畸形 髋关节屈曲畸形 肩内收畸形 第二节? 常用外固定患者的护理 小夹板固定 小夹板固定是利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固定骨折 1．护理诊断/问题 1．1有四肢神经血管功能障碍的危险 1．2有皮肤完整性受损的危险 2．护理措施 2．1肢体位置? 2．2病情观察 2．2．1夹板扎带的松紧度 2．2．2患肢血液循环 2．3健康教育 2．3．1保持夹板清洁 2．3．2进行功能锻炼 ? 石膏绷带固定 石膏绷带固定是用熟石膏（无水硫酸钙）的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上做成的石膏绷带用温水浸泡后包在患者肢体上，以固定患肢。 1．护理诊断/问题 1．1自理能力缺陷 1．2潜在并发症 2．护理措施? 2．1了解石膏绷带的类型?? 2．2帮助患者建立自理模式 2．3潜在并发症的预防与处理 2．3．1骨筋膜室综合征 2．3．2石膏综合征 2．3．3压疮 2．3．4化脓性皮炎 2．3．5失用性骨质疏松、关节僵硬 2．4健康教育 ? ? 持续牵引 持续牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的目的。 1．皮肤牵引 2．兜带牵引? 2．1颌枕带牵引 2．2骨盆牵引 2．3骨盆兜带悬吊牵引 3．骨牵引? 3．1颅骨牵引 3．2股骨髁上牵引 3．3胫骨结节牵引 3．4跟骨牵引 4．护理诊断/问题 5．护理措施 5．1维持牵引有效效能 5．2预防皮肤受损 5．3潜在并发症的预防与处理 5．3．1窒息 5．3．2神经和血管损伤 5．3．3牵引针眼感染 5．4健康教育? 第三节? 四肢骨折 1．骨折概论 1．1定义、原因、分类及移位 1．1．1定义? 骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。 1．1．2原因? （1）直接暴力 （2）间接暴力 （3）积累性劳损 1．1．3分类 （1）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 （2）根据骨折的程度和形态分类 （3）根据骨折端稳定程度分类 1．1．4移位? 1．2愈合过程与影响因素 1．2．1骨折愈合过程? （1）血肿机化演进期 （2）原始骨痂形成期 （3）骨痂改造塑形期 1．2．2影响骨折愈合的因素 （1）全身因素 （2）局部因素 （3）治疗方法的影响 1．3临床表现与并发症 1．3．1骨折的临床表现 （1）全身表现 休克 发热 （2）局部表现 一般表现 特有体征 1．3．2骨折的并发症 （1）早期并发症 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 （2）晚期并发症 1．4急救?