探讨急诊科危重患者院内安全转运的护理.pdfVIP

探讨急诊科危重患者院内安全转运的护理7 符小玲 海口市急救中心 【摘要】 通过探讨急诊科危重患者院内安全转运的影响因素和防范对策。要做好转运前的评估、 准备工作，以及急救药品和器材的准备，加强相关科室的协调，加强急救技能训练，提高护士应变能力 和护送人员的责任心，以确保危重患者院内转运的安全。 急诊科经常是危重忠者的首诊科室，患者经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内 转运。虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟，却存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的不 安全隐患。有史献报道：院内转运能增加重症患者并发症的发生，转运的患者有比平常高9．6％死亡率 00 的危险[1]。可见对于急诊危重忠者的转运极其重要。本文分析了我院急诊科2 7年1～12月602例 危重忠者院内转运的情况，并对如可进行院内安全转运危重忠者提出相应对策。 lII缶床资料 1．1一般资料 慢性支气管炎，呼吸衰竭患者42例，颅脑损伤忠者226例，心力衰竭忠者29例，心肌梗死患者15例； 院内转运前需机械通气支持者289例，面罩给氧126例；需气管插管368例；需2个通路以上静脉输液 者547例。 1．2转运目的 进行CT、X线片、B超检查、急诊手术以及运送到病房作进一步治疗。 1．3转运途中容易引发的意外 患者在转运途中容易发生各类意外有如引流管脱出；气管插管移位(包括插管过深和过浅)：穿刺针 头滑脱或堵塞；心率改变；发生血氧饱和度下降者。 1．4转运过程中发生意外的原因分析 (1)未提前通知相关科室做好接收准备：医护人员在转运患者前未与接受部门联系、交班，导致接收 部门未获知患者病情及做好准备。患者送到病区后，病区护士才开始准备床单位及抢救物品。有的患者 凶未准确估算好时f．日J，以致患者在CT室外等候20多分钟。 (2)静脉输液护理不到位：由于搬运不当、患者躁动、输液压力不足等原因造成患者因静脉回血而造 成输液针头堵摩；或因输液穿刺针固定不妥而使穿刺针头，滑出血管外致液体外渗等。 (3)转运前未做好充分的准备工作：转运前未对患者可能发生意外的原因进行分析，对患者的转运承 受能力及发生意外的评估不充分：导管未妥善固定；异常化验结果未得到重视等。 2讨论 2．1转运前病情评估 危重患者病情复杂、变化快，转运前应评估转运过程中可能出现的’情况：如意识呼吸、心血管、胃 肠系统等变化以及管道脱开、药物延迟给予等。该环节操作不当，不但影响危重病人的诊断及治疗，还可 能发生意外或导致死亡，既影响病人救治，义恶化医患关系还可能产生法律纠纷。[2]因此对于重危患者 是否具备转运条件，需要由主管医师评估权衡，作为急诊护士也应评估和了解转运途中可能发生的某些 情况。如转运前患者的生命体征不够稳定但义必须予以转运时，应有主管医师和护士一同前往，并做好 应急抢救准备，避免卣目转送。 2．2转运前患者的准备 (1)确保患者气道通畅，有气道阻塞可能者则放咒口咽通气管并加以心定，转运前吸净分泌物，确 保气道通畅。清空尿袋，检查各引流管、胃管、胸腔壁式引流管等通畅，各衔接处有效固定，防止扭曲、 折叠。外伤失血患者应建立2～3条有效的静脉通路，以保证有效循环；骨折患者应妥善做好固定。准确 记录转运前的意识、瞳孔、生命体征等，以便与转运过程中的病情变化进行对照。通过这些预见性的处 理，明显提高了危重患者转运安全系数。 (2)意识清醒的忠者，要做好解释工作，给予心理安慰，取得患者的配合；护士应评估忠者的焦虑及 疼痛程度，可根据医嘱适当应用镇静约物。 (3)转运床应各有床栏，避免I大|搬运造成管道滑脱，甚至加重病情。颅脑损伤忠者烦躁时，应妥善给 予约束等，转运途中要避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。 (4)在转运前应确保忠者的异常化验结果己得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程 中的通气：一些紧急情况，如患者需气管插管、存在气胸等，应先处置后再转运。 (5)做好家属的心理护理转运前向家属做好充分的解释工作，详细告知转运过程中可能出现的病情 变化及拟采取的防范措施。对途中存在的风险同时以书面形式告知，要求家属签字以取得理解和合作。 2．3急救药品和