实时三维超声在探讨心肌梗死引发二尖瓣反流产生机制方面的实验研究.pdfVIP

联征患者从心室侧观察主动脉骑跨较满意，同时对显示肺动脉较满意。(5)肺动脉异常起源于主动脉 时．从胸骨上窝探查可获得满意的三维图像，可清晰显示肺动脉自主动脉发出的起始部结构及与主动 脉弓的关系。(6)先天性主动脉瓣狭窄时除显示主动脉瓣形态外，可帮助排除主动脉瓣上或瓣下病变。 对拟行Ross术的患者可评价肺动脉瓣形态及启闭状态。(7)对复杂畸形患者需操作者对心脏空间结 构形成立体印象，结合对解剖异常结构的2维认识，方可理想显示心脏的异常结构。 结论RT一3DE为诊断心动图心脏病的有效工具，可观察2D所不能或很难观察到的心脏结构，较二维 提供更多的信息，有助于超声诊断并为临床提供更多帮助。 实时三维超声在探讨心肌梗死引发 二尖瓣反流产生机制方面的实验研究 王新房 刘夏天 袁莉 谢明星 吕清 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院 目的 ’ ． 心肌梗死后部分患者出现二尖瓣反流，原因何在，众说纷纭。为探明其产生机制，我们在实时三 维超声心动图检测下进行动物实验。探讨冠状动脉不同分支结扎后出现心肌缺血及收缩障碍的部位， 及其对二尖瓣环形态改变和二尖瓣瓣口血液反流的影响。 检查方法 4D 的Research—Arena LV—Analybis工作站，建立实时三维超声图像，评价冠状动脉结扎后急性心肌梗 塞犬在心动周期中左室整体和局部各节段的容积和射血分数变化，分析冠脉不同分支结扎前后的心 肌、瓣环及血流变化，探明心肌缺血和梗死的部位。 结果 ①左前降支组11只实验犬前降支近端结扎后，超声探查可见基部和中段的前壁、前间隔，和心 尖部室壁运动明显减弱，左室运动变得不协调。 左回旋支组9只实验犬在回旋支近端结扎后，显示左室基部与中段的下壁和后间隔室壁运动明显 减弱。 ②左前降支组结扎后左室整体容积增大，射血分数降低；分区检测。见基部与中段的前壁、前 间隔，以及心尖部射血分数测值明显减低。 左回旋支组结扎后亦见左室整体容积增大，射血分数降低；分区检测，见左室基部与中段的下壁、 后间隔射血分数测值明显减低。 ③应用实时三维超声技术建立二尖瓣环的立体结构形态图，瓣环的各项测值与离体心脏解剖塑 型各项测值有良好的相关性和一致性。 左前降支结扎之后。二尖瓣环立体几何形态和各个参数二尖瓣环投影面积、蓬幕区高度、面积、 容积等变化不甚明显。 一30— 回旋支结扎后二尖瓣环构形较结扎之前趋于平坦，且瓣环面积增大并出现非对称性扩张，后瓣环 面积增大非常显著 ④左前降支组在结扎后，4只犬有轻度反流，其余7只未见反流。回旋支组在结扎后，9只犬均 出现不同程度的反流，其中4只为轻度反流，5只为中度反流。 结论 此项研究结果说明： ①左前降支结扎后，显示二尖瓣环立体几何形态及其面积、容积、高度等均无明显变化。究其 原因，可能是梗死部位处于左室前壁，距离二尖瓣环较远，未引起二尖瓣环构型的改变和瓣环扩张， 故未见具有血流动力学意义二尖瓣反流。 ．②回旋支结扎后均出现二尖瓣反流，发生率甚高且程度较重。这种改变可能与二尖瓣环的解剖 特点及冠脉走向有关。因为二尖瓣后侧瓣环位于左房与左室心肌之间的房室沟内，纤维组织较为薄弱， 仅由心肌支撑，伸展性较大。而回旋支走行于左侧房室沟，紧邻二尖瓣后侧瓣环，其属支直接向二尖 瓣后瓣环周围心室和心房的心肌供血。回旋支结扎后，属支供血不足，可导致瓣环邻区心肌梗死。随 着病变心肌的伸延拉长，导致支撑二尖瓣环的组织结构发生变形。瓣环非对称性扩张，瓣环面积扩大， 二尖瓣前后叶闭合线不规整，影响瓣IZl的关闭，故而造成二尖瓣反流。 ③上述实验说明，冠脉各分支结扎后对-fl,肌各节段的影响不同，二尖瓣环变形亦有差异，此可 能即前降支结絮所引发的心肌梗死后较少出现二尖瓣反流，而回旋支结絮所引发的心肌梗死较多出现 反流的机制。 钮声微泡造影剂在心血管疾病诊断与治疗中的研究进展 王 志 刚 重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科 摘要超声微泡造影剂在心血管疾病诊断与治疗中的作用日渐明显。超声微泡造影剂可用于对心 脏的