术中超声造影技术在脑动静脉畸形切除术中的应用探讨.pdfVIP

Prosound 44例，女28例。年龄96天一8岁，平均年龄1．34-3．2岁。采用AlokaSSD一3500超声诊断 仪，UST一5548型线阵探头，频率5～10MHz，适当调节增益和聚焦。检查时患儿取仰卧位，常规腹部 扫查，发现病灶后作纵切、横切及多切面扫查，配合患儿体位改变，实时观察病灶内部声像图特征。肠 套叠声像图表现有以下几种特征：(1)腹部混合性包块；(2)横断面呈“同心圆征”；(3)纵切面呈 “套筒征”；(4)肠壁增厚，呈低回声。典型肠套叠包块同时具备上述四项特征。病灶显示清晰后停帧， 测量包块大小并记录之，横切扫查，测量“同心圆”外圆及中心圆的直径；纵切扫查，测量其“套筒 征”直径。结果本组72例患儿，呈典型肠套叠声像图69例，非典型3例。69例肠套叠部位外圆直 径25～51mm，平均直径36±11．2mm；中心圆直径37—10mm，平均直径254-2．7mm。“套筒征”直 径为20～70mm，平均50 例，占8．33％，同时位于左右侧腹部的2例，占2．78％。结论／JxJL肠套叠的超声声像图比较特异， 横断面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，对临床诊断A,JL肠套叠有重要临床价值。 124． 术中超声造影技术在脑动静脉畸形切除术中的应用探讨 王意达王 涌 秦茜淼王怡 复旦大学附属华山医院超声医学科(200040) 复旦大学附属华山医院神经外科陈衔诚 目的探讨超声造影结合术中超声导航技术在AVM切除术中的应用价值。常规超声导航技术在 AVM切除术中的应用具有非常重要的价值，它能够解决病灶的术中定位、界定边界、导航切除、实时 监测、区分正常和病灶血管等难题。但是仍然存在不尽如人意的地方：它不能很好的显示病灶的血供模 式，尤其是不能区分供血动脉与引流静脉。这也就为AVM手术切除导航带来了不确定的因素，为此， 我们需要寻找一种实施简便、安全、准确性高的方法来解决这一问题。 超声造影剂是一种理想的血流示踪剂，其大小和流体动力学参数与m细胞相仿，能够随血流分布全 身，在微循环完整的情况下不会进入组织。因此，通过对造影剂的分布动力学进行实时探测就能了解组 织微循环灌注的m供模式。本文中，我们尝试在术中使用超声造影剂作为血流示踪剂来解决常规术中超 声在AVM切除术中的不足。 资料与方法 外科手术切除的患者，术中使用超声血管造影方法确认AVMSt供模式。 使用仪器：Siemens Sequoia512s型超声检查仪，平板式4VI相控阵探头。 液即可使用，经肘中静脉快速团注后约可维持5分钟左右的有效m药浓度。研究方法分别使用二维灰 阶模式、CDFI模式、频谱多普勒模式以及超声造影技术进行术中扫查，通过各种数据分析，评价其应 用价值。步骤： 1．常规扫查：开颅去骨瓣，暴露硬膜。在探头上涂以耦合剂，再用无菌线套包裹，利用生理盐水 做耦合剂进行常规二维灰阶扫查、彩色多普勒扫查以及频谱i煲4量，大致了解病灶的大小、境界、血流情 况、与周围重要结构关系等信息。 2．术中造影：固定探头使病灶出现在图像中央。经肘中静脉快速团注2．Oml造影剂，马上再用5ml 生理盐水冲洗以保证造影剂完全进入血液循环。主机切换到造影条件下，开始计时，同时进行全程录像 用Siemens CPS谐波造影技术成像。 3．造影检查程序：观察画面中造影剂在血管内充盈的先后顺序(即动脉相、静脉相显影)，以此寻 一82— 找和确定供血动脉及引流静脉。观察完毕一个切面，换取另一切面后固定，此时进行爆破程序(即切 换至CDFI条件，取样框充满整个屏幕，MI调节为1．8)，并转动探头使声场范围内的微泡全部打破。 再次切换至造影条件下观察微泡的再充盈过程，以此寻找和确定观察切面内是否存在供血动脉及引流静 脉。反复上述过程，直至满意扫查完整个AVM的不同切面，对于病灶的血供有了全面了解为止。 4．回放复查：回放DICOM录像，用“步进”功能以“帧”为单位进一步确认AVM的供血动脉和 引流静脉，并了解血管的位置和毗邻结构。 5．切除后造影：病灶完整切除后，再静脉团注2．5ml造影剂，观察是否有畸形血管残留以及术后 局部血流供应情况。 6．结果比较：术中超声造影检查结果与术前DSA以及术后DSA随访结