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外科换药的相关技巧 换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是 提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而 换药的目的主要是：1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清 感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些 洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，3、对于感染严重 皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨 的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采 外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究， 用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可 恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹 能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几 过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患 乎不可能。 研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这 者，经积极换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还 就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要 有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由 原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由 于挫伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊 于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在 6-8 小时 愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈 就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作 加重视，对祖国医学的博大精深而折服。 到勤换药（最好 3-4 次/ 日），很多人喜欢创面同时加 一、书上不讲的技巧。 用庆大霉素湿敷，头 1-2 次效果是非常好的，长期效 碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻 果不佳，且易导致耐药菌。 的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉 酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋 芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可 白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为 在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺 引流不畅，常加重感染。 激性。所以开放创口不能应用。 高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积 可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创 大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张 口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主 表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小 要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是 面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为 创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有 显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境, 的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要 致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使 是已经感染的创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有 机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿, 同时能 用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的 形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液 缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖 什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条， 还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏， 开放性创口换药时最好不要让