35例肺孤立性结节的高分辨螺旋CT表现与原因分析.pdfVIP

影像 与检验 35例肺孤立性结节的高分辨螺旋 CT表现与原因分析 劳耀添 欧阳瑞梅 黄剑勇 (广州市白云区第二人民医院放射科 广东白云 510470) 【摘要】目的 探讨高分辨螺旋cT扫描对肺孤立性结节细微表现的价值。方法 35例在常规螺旋cT扫描基础上进行高分辨螺旋 cT扫描及静脉注药高分辨螺旋cT扫描。结果 高分辨螺旋CT扫描能充分显示肺孤立性结节内的细微结构：5例炎性包块中2例钙化， 9例结核瘤中8倒舒化 ，1例错构瘸中既有钙化又含脂肪成份。 【关键词】高分辨螺旋cT增强扫描 肺孤立性结节 内部结构 【中图分类号】R816．41 【文献标识码】A 【文章编号l1674—0742(2008)1l(c)一o1I4-o1 肺孤立性结节是指肺内直径小于或等于3cm 的单发结节状病 一 的特点，高分辨螺旋 cT扫描能动态观察一个结节从发病到生 灶。螺旋 CT扫描是当今检出肺孤立性结节最敏感方法，高分辨 长 2年内的变化，了解倍增时间。②结节内部结构：钙化是区别 螺旋 CT扫描，减少或消除了常规 CT扫描的部分容积效应 ，显示 良、恶性有力指标 ，高分辨螺旋 cT扫描对检出结节钙化能力远 肺结节微细结构，提高了对肺孤立性结节的CT值测量准确性，对 远超出了常规 CT扫描 。根据病理表现 ，良性结节钙化体积大、密 评定肺孤立性结节的性质提供了可靠诊断依据。 度高，在高分辨螺旋CT扫描至少能在两个层面上显示。恶性结 1 资料与方法 节钙化常为点状或偏心性，体积小(10％)，密度淡，常规 CT难以查 1．1 一般资料 到。高分辨螺旋 cT扫描对钙化形状也能清晰显示 ：结核瘤为圆 35例均为我院2004～2008年经手术切除或经CT引导下穿刺 心形，错构瘤为桑椹形，炎块为散在形，恶性为点状 。脂肪在结节 活检并经病理证实的肺孤立性结节患者，男23例，女 12例，年龄 内仅限于 良性结节。按照病理表现 ，良性结节一般不发生坏死， 38～75岁，平均54岁；本组病例中周围型肺癌20例，结核瘤9例， 密度常均匀一致，恶性结节因生长速度、分化不一，高分辨图象 炎性假瘤5例，错构瘤 1例。恶性肿瘤的病理组织类型为腺癌、鳞 上显示密度混杂不均 ，其内表现小泡样低密度区、空洞、坏死。 癌及未分化细胞癌 。 结节外形边缘反应 了病变的生长速度与周围肺组织的关系，虽然 1．2 方法 毛刺在结节边缘上无特异性表现 ，但在结节定性时具有鉴别作 使用美国GE—HISPEEDDUAL螺旋 CT机及优维显造影剂。 用 。因为毛刺形成可以是结缔组织增生引起纤维性线条影 ，也可 具体步骤如下 ：深吸气后嘱患者憋气 自肺尖至膈肌用 10ram层厚 因肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘浸润形成的放射样影，由 及层间距、螺距为 l进行螺旋CT扫描，显示肺内孤立性球形病 于结节性质不同，毛刺显示程度也大为不 同，良性结节出现毛刺 灶后再对该部位进行高分辨 CT平扫(层厚3～5mm)及高分辨 CT 较少仅 占8％，恶性结节毛刺多见占56％。胸膜尾征，即免耳征、胸 增强扫描(使用高压注射器以2．0～2．5mL／s的速率经肘静脉注射 膜凹陷征。它表现从结节外缘走向胸膜的三角形线条影 ，是脏层 100mL：30g(I)的优维显造影剂)，肺窗Wl000、L600观察球形病灶 胸膜虽增厚回缩的小叶间隔被牵 向结节所致 。是恶性结节对胸 的边缘征像及周围肺野的变化，用纵隔窗W300、L45显示球形病 膜的浸润表现。胸膜尾征在恶性结节占80．7％。高分辨螺旋 cT 灶的内部结构特点及纵隔淋巴结状况。增强病例测量病灶强化 的正确诊断率为85％。在肺孤立性结节强化方面 ，肺癌与炎性假 前后的CT值。