68例小儿肠套叠临床表现及手术治疗体会.pdfVIP

维普资讯 经验交流 《中国保健》医学研究版 ChineseHealthCare 68例,I,JL肠套叠临床表现及手术治疗体会 曲朝晖，彭旭，周福金 (沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110036) 【中图分类号】R726．1 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2008)14—0628—01 肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，我们对68例小儿肠套 低压复位仍不成功者。④结肠部分已整复，但液体进入小肠 困难 叠病例进行了手术治疗，现回顾性分析总结如下： 或不多，可能为小肠套叠未整复。⑤在灌肠过程中发现肠管破裂 1 对象和方法 者。 1．1 对象 ：1992年 7月 一2006年7月在沈阳市儿童医院外科住 1．2．2 手术注意事项 ：①切几：近年来主张将腹直肌切FI改为右 院治疗肠套叠患儿。纳入标准：①病程较长 ，已超过 72h，伴有全 上腹横切 口，避免发牛切LJ裂开和肠瘘。②开腹发现血性或混 身情况恶化 ，腹胀明显，有腹膜刺激征，疑有肠管血运障碍者。②B 浊腹水 ，表明肠生机不 良或肠穿孔；苔判断肠管坏死，应立即阻断 超提示有小肠套叠或慢性肠套叠者。③经灌肠复位失败或反复复 坏死肠管原位切除，，F放近端肠管减压 ，可减少毒素吸收、腹胀以 发，考虑游离盲肠或其他病理因素引起者 、本文共入选肠套卺患 及吻合l_l破裂．③徒于复何操作应轻柔，复位困难时，于鞘部注入 儿68例，男46例 ，女22例，年龄4个月～6岁，平均(9．32±3．50) 无菌石蜡油，以防撕裂肠袢；套入肠段多有淤血 、水肿，如血运欠 月，病程 5h～30d，平均 (11．75±4．63)h。 佳 ，经热敷无改善者，应予以切除。④肠减压时，可截断阑尾，并经 1．2 方法 阑尾排出肠腔 内积气 、积液，然后切除阑尾。⑤继发性肠套叠，术 1．2．1 手术适应证：在温盐水灌肠过程中，发现有下列现象，应改 巾应切除原发病灶如息肉、憩事等。⑥严重休克时，可行肠切除、 为手术治疗：①B超下显示复套现象，如 “双同心圆 ”等。灌肠 肠外 。 复困难，尤其在某一位置固定难 以退缩苕，腹部触诊扪及包块粗大 2 结果 质硬，B超显示叠头部大 、形态 规则，也多为复套。②注水匝力 2．1 肠套叠患儿临床症状和休征：68例肠套叠患儿临床症状、体 13．3kPa，B超下套叠影仍不能缓解，重新灌肠2次以上套叠影 征和辅助检查结果 ， 表 1。 本组患儿中发病前患肺炎4例 仍保持原状或放水后退回原位者。③套备影已过脾曲以下，采取 (5．88％)、腹泻8例(I1．76％)。 表 1 肠套叠患儿临床症状、体征和辅助检查结果(例／％) 2．2 肠套叠患儿术中发现及手术治疗疗效：本组 68例患儿中，66 或钡灌肠复位无法成功者。肠套叠的类型也可能与复位成功有密 例 (97。06％)手术后 1期治愈，2例(2。94％)术后复发经27欠手术 切关系，一些作者 观察到同结型套叠患儿空气灌肠或钡灌肠较 固定盲肠后获愈，无 1例死亡。术前经温盐水灌肠失败或复发 54 难成功，对后者应及时转为手术治疗，以免延误治疗时问。本组病 例 (79．41％)，剖 腹 探 查 4例 (5。88％)，直 接 手 术 10例 例 回结型 38例，约 占55。88％，仝部接受手术治疗。 (14。7l％)。术中见肠套叠分型：回结型38例 (55。88％)，回盲型 已有作者 发现，部分小儿肠套叠多为肠系膜淋巴结肿大引 24例 (35．29％)，回回结型6例 (8．82％)。术中见肠系膜淋 巴结