72例不典型急性心肌梗死临床特征.pdfVIP

瞄·床 医 学 72例不典型急性心肌梗死临床特征 杜秀霞 (河南省濮阳市中原油田妇幼保健院内科 河南濮阳 457001) 【摘要l目的 探讨不典型急性心肌梗死临床特征。方法 回顾我院72倒不典型急性心肌梗死患者临床资料进行汇总分析。结果 72例患者中，8倒死亡。其中，心泺性休克3例，心律失常2倒，心力衰竭1饲，肺部感染并感染性休克2例。结论 加强不典型急性 心肌梗死诊断，认识不典型急性心肌梗死发生原因和u·t,图不典型改变。 【关键词l不典型急性心肌梗死 临床特征 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674—6742(2008)I1(c)一0022—01 急性心肌梗死(AMI)在临床上较为常见，典型急性心肌梗死 性心肌梗死或大面积心肌梗死，这类心肌梗死的临床表现也比较突 具有典型的临床症状、动态心电图演变、心肌酶谱改变。急性 出，可以依据其临床表现和心电图改变而提早发现。其诊断并不困 心肌梗死约有 32％，无症状或症状不典型者很容易误诊和漏诊 1【l， 难。特殊心肌梗死如：心内膜下心肌梗死、非透壁性心肌梗死、多 延误治疗影响疾病的预后。为了更好的掌握不典型急性心肌梗 支冠脉血管的心肌梗死等，它们的心电图上有时不出现病理性Q波 捆临床特征，我们对2003年2月至2008年 1月我科收治的72例不 或无新的病理性Q波出现，仅有ST—T或QRS波的改变等，不仅需 典型急性心肌梗死进行总结分析如下。 要心电图观察，而且要靠临床症状和实验室检查。以明确诊断。 1 临床资料 不典型急性心肌梗死发生原因多样化大致总结有以下因素：老 1．1 一般资料 年人神经系统敏感性差，痛觉闽值升高。心力衰竭后颈动脉窦反应 72例中男48例，女24例，年龄42～81岁，平均年龄(65±6)岁， 迟钝，脑缺氧痛觉反射中枢被抑制。冠状动脉管腔狭窄逐渐形成， 其中6O岁以上42例。 心肌长期缺血缺氧，代偿性侧支循环形成，AMI后不引起疼痛。头 1．2 临床主要表现 晕、晕厥为首发症状是因为心排血量降低或严重心律失常使脑供血 无胸痛及其他部位疼痛22例；以突发性左心衰竭为主6例；胸 不足。梗死区血管与神经长期缺血，使其对疼痛的敏感性降低，长期 闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重 8例 ；心悸胸 闷、呼吸困 慢陛冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性，使感觉神经末梢受损2【】。 难6例；以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者 12例；以头晕、 心电图表现不典型：(1)无明显ST段抬高：见于：①在急性下壁 晕厥为首发症状者8例；异位痛(牙痛3例、咽痛4例，左上臂肌肉 AMI中，由于心电图肢体导联距离心脏较远，早期轻微的变化在肢 痛 1例)8例，2例有胸痛者症状轻微，持续时间短。 体导联上不易辩出，使得一些下壁AMI患者 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST 1．3 心电图改变 段抬高不明显；②在AMI中可有40％～50％不出现ST段抬高，而表 梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，并且 现为ST段压低型；③常规 12导联以外有ST段抬高的空间向量，而 有规律性动态演变42例。无明显ST段抬高 11例，延缓出现梗死 在12导联心电图中不能体现；④ST段抬高时间短，心电图遗漏。(2) 图形6例。常规导联不显示梗死图形3例，仅ST—T变化，无Q波 延缓出现梗死图形：6例于心梗后 10h～3d才出现病理性Q波，且均 5例，2例心内膜下，3例下壁再梗。频发性室性早搏 13例，房性 为下壁AMI。考虑：①病变范围小或尚处于可逆性