面部除皱术效果探讨.pdfVIP

首届两岸四地美容医学学术会议·大会发言 面部除皱术效果探讨 陆文鹛 无锡市陆文鹏美容整形外科诊所(214035) 目的根据不同年龄段的面部老化特点，选择不同的手术方法与切口行面部除皱术，比较手术 后的效果。方法采用额部冠状切口，颞部切口，耳前与耳后发际缘切口，眉上切口，下睑缘切口， 发际内点状小切口。分别在帽状腱膜与骨膜之间，骨膜下，SMAS上下，皮肤各层分离，以及通过点‘ 状切口行额、颞颊”微创”埋没悬吊提紧术。结果本组138例，采用多切口多层次创伤除皱122 例，点状小切口”微创”埋没悬吊除皱16例。术后随访1—3年j5例随访lo年，创伤性除皱术后效 果满意，小切口”微创”除皱术后效果维持一年后逐渐消失。结论传统的多切口，多层次，多部位 刨伤除皱术后效果理想持久，而小切口悬吊”微创”除皱术后效果时问短，远期效果不理想。 面部除皱术是中老年较受欢迎的美容手术，1991年至2006年5月，手术者共施行面部除皱术 138例，效果良好，现报告如下： 1．临床资料： 本组138例，其中男性8例，女性130例，年龄最小28岁，最大65岁。138例中，行额部除皱 12例，额颞颊部除皱26例，颞部除皱18例，颞颊部除皱6l例，颊颈部除皱5例。行点状小切口埋 没悬吊除皱16例，138例中外院小切口”微创”悬吊除皱术效果不理想，术后一年再次来院除皱5 例，在除皱的同时行眉提升术10例，眼袋整复术12例，颧骨降低术2例，术后随访1—3年，5例随 访lO年，所有的创伤除皱术发际内均有不同程度的切口瘢痕，有5例颞区切口处头发脱落较明显， 未见血肿、感染、面部神经损伤等并发症，受术者术区皮肤感觉迟钝，l一6月逐渐恢复正常，术者与 受术者对术后效果很满意或比较满意。16例小切口”微创”悬吊除皱术，术后一年内效果比较满 意，但l一2年后手术效果完全消失。 2、手术方法： 2．1麻醉：手术切口与分离平面全部采用含有肾上腺素的0。3％利多卡因和0．05％布匹卡因 的混合液进行局部浸润麻醉法。术前肌注安定针剂10mg作为基础麻醉。 ml(75mg)+肾上腺素20滴(约 麻药配制：2％利多卡因20ml(400rag)+0．75％布匹卡因10 ml。 0．3rag)+生理盐水至130 2．2切口与分离：常规发际内3—5cm处冠状切口和耳屏前与耳后发际缘的隐蔽切口。 分离平面额部在帽状腱膜与骨膜之间分离至眶上缘2cm处转人骨膜下至眶骨缘，颞区在颞深 筋膜层直接用食指钝性分离到眶外缘1cm处，再用组织剪转入皮下分离到外眦角。颊颈部在浅筋 膜层分离。 2．3悬吊SMAS和表情肌处理：分离平面完成后彻底电凝止血，将SMAS筋膜向后上方提紧 并折叠缝合固定，恢复其张力。在行额部除皱时，避开眶上神经血管束，在眶上缘1．5～2cm处切 除1—3块约3era宽的额肌条。切除鼻根部与眉间的部分皱、降眉肌。间段地用刀片横断其余部 分的额肌纤维而利于额纹的舒展。在眶外侧将眼轮匝肌拉向颞侧与颞深筋膜重叠缝合平展眼轮匝 肌。 2．4切皮与缝合：额颞皮肤点状纵行切开拉向后上方与冠状切口后方的头皮交叉缝合固定位 置，分段酌情切除多余的皮肤约2—3cm，先行用0／3尼龙线将帽状腱膜和颞深筋膜拉拢减张缝合， 使头皮在无张力情况下用0／1丝线间断缝合。耳前后皮肤切口用0／6～0／8尼龙线减张缝合。 ·130． 首届两岸四地美容医学学术会议·大会发言 3、术后处理： 切口与术区用弹力绷带和消毒棉垫加压包扎，术后48—56小时拆除全部外敷料。一般不需 留置引流条。术后适当应用抗菌素一周以防感染，半月内严禁用手或毛巾用力擦洗术区皮肤，以防 皮瓣下的分离创面再次损伤。 4、结 果 本组138例。采用创伤性除皱术122例，手术全部获得成功，未出现血肿、感染、面神经损伤、 瘢痕性秃发等并发症。所有受创伤性除皱术者较术前年轻10岁左右，个别甚至年轻20岁以上(见 图l一3略)。术后随访l一3年，5例随访10年，除皱效果稳定持久，术者与受术者对手术效果很 满意和比较满意。 采用小切口”微创”，所有受术者48小时内均有明显的头颅紧缩疼痛感。术后短期效果较