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手术部位感染的预防与控制《外科手术部位感染预防与控制技术指南 》解读 王忠尧 2011.11.08 主要内容 概述 手术部位感染的危险因素 手术部位感染的分类与定义 手术部位感染预防要点 概述 手术切口的分类： Ⅰ类（清洁）切口 （1 % ） Ⅱ类（清洁-污染）切口 （7 % ） Ⅲ类（污染）切口 （20%） Ⅳ类（感染）切口 （40%） 注： 就高不就低； 与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术属于Ⅲ类。 概述 手术部位感染的含义： 手术损伤的皮肤和组织的微生物污染达到 一定程度。 手术部位的感染包括： 切口感染（浅部、深部） 器官或腔隙的感染 手术部位感染的危险因素 患者方面： 年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。 手术方面： 术前住院时间 手术部位皮肤的准备（备皮、消毒） 手术室环境与器械的灭菌 无菌操作 手术技术与持续时间 预防性抗菌药物的使用 外科手术部位感染的分类 一、切口感染： 浅部 深部 二、器官或腔隙的感染 外科手术部位感染的定义 切口浅部组织感染 ： 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染 符合以下几点之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3. 局部症状和体征：红肿热痛 注：下列情形不属于切口浅部组织感染： 1. 针眼处脓点 2. 外阴切开术、包皮环切术、肛门周围手术部位感染。 3. 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 外科手术部位感染的定义 切口深部组织感染： 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 符合下列条件之一： 1. 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2. 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 3、感染的局部症状和体征：肿热痛（红）。 4. 检查发现深部组织脓肿或者其他感染证据。 注： 1、同时累及浅部组织和深部组织的归为切口深部组织感染； 2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 外科手术部位感染的定义 器官/腔隙感染： 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官、腔隙）的感染 并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。 3.经检查发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染的证据。 外科手术部位感染预防要点 一、加强管理 二、术前准备 三、术中严控 四、术后把关 加强管理 1、制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制 度和工作规范，并严格落实 2、医疗机构要加强培训 3、医疗机构应当开展目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 4、正确、合理使用抗菌药物。 5、评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。 术前准备 （1）尽量缩短患者术前住院时间。控制其他部位感染。 （2）改善患者一般情况：纠正水电解质的紊乱、贫血、低蛋白血症、高血糖等。 （3）术区备皮 （4）术区消毒 （5）合理使用预防用抗菌药物（0.5-2h）（肠道准备） （6）有感染的医务人员，不应当参加手术。 （7）严格刷手（消毒）。 术中严控 （1）环境清洁 （2）无菌器械 （3）无菌操作 （4）合理追加抗菌药：手术时间超过3小时，手术时间长于抗菌药物半衰期，失血量大于1500毫升的 （5）严密止血，减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免死腔。 （6）术中保持患者体温正常 （7）冲洗手术部位时，应当使用37℃的无菌生理盐水（8）首选密闭负压引流，选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 术后把关 （1）注意手卫生和无菌技术操作原则 （2）术后保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （3）密切观察切口，及时处理（合理使用抗菌素） * *