骨肿瘤保肢术及其进展.pdfVIP

中华骨科杂志 #$$$ 年 %# 月第 #$ 卷增刊 ’() * +,-’./0 1232452, #$$$0 6.78 #$0 9://7 · · ! ·骨肿瘤 · 骨肿瘤的保肢术及其进展 徐万鹏 郭卫 杨荣利 李南 恶性骨肿瘤 的保肢术经过 #$ 余年 瘤能获得最佳边界切除 骨肉瘤病例，外科切除转移瘤后 包括多 = 的临床研究实践，在各个方面均有很大 外科手术的关键是遵循完整切除肿 次复发，多次切除 ， 的患者获得成 L$J 的发展。本文只介绍其适应证、禁忌证与 瘤的原则，即采用最佳外科边界完整切 活 Q4/Q)Q33( %MMO = B F C 。据 I,Q)N 等报 重建方面的最新进展。 除肿瘤。按 D))2N()H 外科分期做根治性 道骨 肉瘤肺转移 A 年生存率达 #$J P 一、肿瘤切除方法、适应证和禁忌证 切 除的病例很难保 留一个有功能的肢 !J 。 = = 一 肿瘤在软组织内侵犯程度中等 体。由于化疗可以缩小肿瘤的外科边界， 四 部分病理骨折的患者可以保肢 目前公认 ?@ 水平、肿瘤大小和化 临床证明在此基础上对肿瘤实施广泛切 原发恶性骨肿瘤中，由于高细胞成 疗后肿瘤坏死率为治疗骨肿瘤评估预后 除，也可达到局部根治的目的。广泛切除 分，细胞低分化及低基质成分，可以自行 的标准。升高的 ?@ 可在有效的化疗后 范围应包括肿瘤的实体、包膜、反应区及 或在轻微创伤后发生骨折。由于诊断性 明显下降，甚至正常，在肿瘤切除后也可 其周围正常组织，也就是在正常组织中 活检或化疗后，肿瘤坏死造成的应力或 下降至正常，肿瘤复发 ?@ 可再度升 完整切除肿瘤。对于高侵袭性肿瘤，未进 机械强度下降，容易引起骨折的发生。发 高。较高的 ?@ 值以及化疗后 ?@ 值下 行化疗或化疗反应不敏感的，截骨平面 生骨折的机率为 AJ P %$J 。毛细血管扩 降不明显，也可以预示肿瘤恶性程度和 应在肿瘤边缘以外 O 34B ! 0 A C 有人建议 L 张型骨肉瘤更易发生骨折。 对化疗的敏感度。肿瘤体积的大小，将影 英寸= B O C ，软组织切除范围为反应区以外 原发骨肿瘤 的骨折可 以造成血肿 ， 响能否做到最佳边界切除和化疗效果、 # P L 34 。对化疗敏感的肿瘤可以接受稍 这会污染周围的软组织、神经血管束以 肿瘤坏死率的高低。研究证明肿瘤以 %$ 小的外科边界，截骨可在病灶外 L 34 ，软 及邻近 的关节 ，截肢 当然是手术适应 34 的绝对长度、%$$ 34# 的绝对剖面积 组织可在病灶外 % 34 。但是术前肿瘤的 证。然而在保肢术大发展的今天，由于有 和 %A$ 47 的绝对体积为界，小于此界限， 病理诊断、瘤体大小、范围及对化疗反应 效的新辅助化疗及保肢手术的改善，有 预后较好，大于此界限则预后欠佳B %0 # C 。 的估计，目前的仪器和检测手段并不完 些病理骨折的患者也成功的施行了保肢 =