路径依赖视角下de英国国家医疗服务系统改革【精选文档】.pdfVIP

2015年 1月 学习论坛 Jan．2015 第31卷 第 l期 TlUBUNE 0F STUDY V01．3l Nn 1 路径依赖视角下的英国国家医疗服务系统改革 王 晟 (中国人民大学 国际关系学院，北京 100872) [摘 要]英国政府和医疗专家之间的政策共同体是英国NHS制度的一个主要制度特征。这一政策共同体形成于NHS 建立之初的关键节点时刻并具有一定的偶然性。而一旦NHS政策共同体形成了，它便会对英国NHS制度的发展施加 自身 独特的影响：它制度化了政府和医疗专家之间的权力关系，它使得NHS制度和医疗专家本身获得了广泛的支持，它使得医 疗服务市场变得更加单一并进一步限制了政府的选择，从而使得NHS的发展被锁定在一条特定的道路上。在最近的几十 年间，NHS制度的这些核心特征依旧得到了保持，我们所看到的NHS的改革并不是革命，而是受限制的变革。 [关键词】NHS制度；改革；路径依赖 [中图分类号]D669．4 [文献标识码]A [文章编号]1003—7608(2015)01—0045—04 英国国家医疗服务系统 (NHS)受到了许多研究者的青 NHS制度。以艾德礼政府和第三届撒切尔政府时期的改革 睐。然而，现存的许多研究大多采用的是以行动者为中心 来做一个简单的对 比，我们会发现，同一政治制度的背景， 的理性选择 的方法。这类研究方法关注制度选择胜过制度 众多相似的有利于改革的因素，同样拥有充足的资源支持， 发展，如此一来的结果，往往是夸大了行动者在制度变迁中 两次改革的结果却大相径庭 。面对相似的有利条件和迥异 的作用，并且 ，这类研究方法 习惯于采取快照的方式来进行 的改革结果之间如此之大的反差，人们不禁要问，为什么不 横截面的分析，它能够有力地洞悉制度发展的一些特征，却 同时期的改革，在看似相同的条件下，结果之间的差距会如 会漏掉一些只有通过长时段 的历史分析才能够得到的重要 此之大?英国NHS制度的基本特征是什么?NHS制度从 信息。 建立到如今有没有经历过变迁?又是什么形式的变迁呢? 就NHS改革而言，通过快照式的分析，人们很容易将某 这就是本文试图回答的问题 。 一 法律的颁布或者某一改革措施的提出看成是英国国民健 为了回答以上这些 问题，本文主要采用了路径依赖理 康服务体系的一场革命，并轻易得出英国的NHS制度已经 论，并围绕关键节点、偶然性、锁定、政策反馈和断续演化模 出现了巨大转型或者某些领导者在这一过程中起到了关键 式等路径依赖的核心概念来理解NHS发展的历史进程。 作用的结论。然而，通过长时段的历史分析我们可以发现， 一 、 英国的NHS制度 虽然NHS制度在经历着不断变革，但是该制度在历史关键 英 国的NHS是世界上最悠久、最健全的国民医疗健康 节点时期所形成的一些核心特征仍然保持了相对的稳定 保障系统。该系统发展至今，已经成为为英国人提供从 “从 性。不要说布莱尔政府以及卡梅伦政府的改革具有修修补 襁褓到坟墓”的健全的医疗服务的保障系统…。虽然英国 补的特征 ，就连对福利 国家持有深刻怀疑态度 的撒切尔政 的NHS经历 了半个多世纪的发展 ，但是对该制度的一些核 府也都没有实现将医疗服务市场化并将 国家从福利供给中 心特征的理解却并没有完全达成共识。其中，对英国医疗 撤回的愿望，甚至连其最终在确保患者获得免费医疗的基 系统中的权力关系的解读一直都充满争议。早期的学者认 本权利和通过财政来为医疗服务提供资金这两个NHS基本 为，在这个系统中，各个利益主体之间的权力是被平均的或 制度不变的情况下进行的NHS内部重组也是困难重重。