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《吴鞠通医案浅点评》摘选 王兆凯 (淮阴吴鞠通中医研究院 223300) 吴鞠通医案主要以温病案例为主，也有部分杂病，斗胆点评之。．笔 者学识浅簿，谬误难免，仰乞同道指正。受篇贴幅所限，摘选数案， 意在引玉耳。 暑温案： 世人悉以羌、防、柴、葛治四时杂感，竟谓天地有冬而无夏，不亦 宽哉?以致暑邪不解，深入血分，衄血不止。夜间烦躁，势已膨固难 解，焉得速功! 飞滑石、犀角、冬桑叶、羚羊角、元参、鲜芦根、细生地、丹皮、 荷叶边，杏仁泥 “冬曰感寒，喜必病温”，非寒即风，羌、防辛温解表，冬春常选， 长夏也宜。暑者，暴热之时，阳热之气也；邪者，太过之谓，伤人之 意也。卫不解而转气入营达血，症急疴沉，损血致厥，更有衄虫不止 之势，当以入血论之。暑邪阳热嚣张，必伤阴，上挠神明乃烦躁夜重， 故称腰固之候也。 纵观方药以清热涤暑为前提，护阴凉血为基础，止血解厥为檫的。 实如药性赋所云：“犀角解乎心热，羚羊清乎肺肝……”，清心火莫过 于犀角之神速，羚羊角清热入肝，组成清心肝之大略，佐丹皮凉血入 肝除烦，更助羚羊角除烦缓厥之功。元、麦养阴护阴，桑、荷、芦荡 涤暑邪，辅以生地直入血分，组成清热涤暑凉血养阴之方阵，使以杏 仁宣上通肺，滑石导下通水路，邪有归途矣，本方见血未止血，见厥 未开窃，乃吴公之大妙手也。 吾弟子读过此言：若以生地汁取代生地可否?再加鲜白茅根汁，清、 凉、止兼顾何如?吾日：吴公必责汝等添足小儿，倘若能如此领悟， 也算用心矣! 头痛，在关独高，责之少阳内风掀动，最有损一目之弊，若以为外 感寒则甚矣， 议少阳胆络法，再此症除左关独高，余脉皆缓，所谓通体皆寒，一 偶偏热，故先清一偶之热，金匮为先治新病，病当后治也。 羚羊角、丹皮、茶菊花、苦桔梗、生甘草、薄荷、刺蒺藜、桑叶、 鲜荷叶边、钩藤钩 评：脉者，左候心、肝、肾，右候肺、脾、命门，左关为肝胆所主 也，独高者，或为弦紧，或为浮、滑，或为洪、大，观本症其脉应为 浮为弦；头为诸阳之会，少阳风热乘势而上，少阳者胆也，内风飚狂 上窜，肝开窍于目，火热攻目，故有损目之嫌。因其全脉皆缓，一偶 之热为急，且有攻目损明之虑，故为急则必清胆络之邪热，切不可治 外感头痛而误急所，甚病机为暑热挟内风作宠，胆、肝为夫妇脏腑、 胆得热，肝得火，肝乃风脏，岂不乘风上扬， 肝阳内动而上犯，已成必然之势，急宣清肝胆炎热，以败甚势，潜 阳凉血熄风，以阻风热之飚狂，本案以清少阳胆络法为例，清少阳胆 络暑热之邪，利胆络之疏通，夫妻平科而安。 方中羚羊角清肝凉肝，桑叶、杭菊清散头目，入肝，行目，搜寻上 窜之风邪，钩藤熄热平肝，丹皮凉血平肝兼顾，且有入血之功，再加 薄荷、荷叶不忘暑热外感引发因素。苦桔梗，生甘时，清上焦之邪热。 诸弟子读日：有青光眼早期嫌，急当测血压，作CT，吾言今日之医， 若遇此患者，应查内容多多，本案是急症急治之范例也。 前日，左关独浮而弦，傺少阳头痛，因暑而发，用清胆络法，兹左 关已平其半，但缓甚，舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑中之热已解，而 湿尚存也，蒿先宣上焦气分之湿。 生薏仁、飞滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋复花、广皮、 白通草、茯芩皮、白蔻仁 评：本案已明确指出左关独浮而弦，为少阳头痛，因外感暑热而起， 前日已予清胆络法，药后左关脉已渐平，但脉缓，可见暑热飚狂上窜 已平，暑中之热已解。仍有头痛者湿邪上蒙也，更有胸中痞闷，舌苔 白厚而滑可证，湿阻中焦也，前日之薄荷、。荷叶祛暑解表之功当嘉， 古云：“暑必挟湿”，在本案表示明显，暑去热败之余，湿邪暴露无疑， 吴公以三仁汤之意化裁立方。三仁汤去厚朴者，因其胸中痞闷而不满， 故虑其厚朴过于破实，而加：旋复花、郁金、广皮、降逆宽中，即可 缓湿邪上蒙之头痛，又可降解闷瞀于胸中，且有郁金化瘀除积，加广 皮者和胃宽中理气，防其暑邪未尽，再加藿香梗，既能清宣少阳之胆 络余邪，又可平未尽之暑邪，且能化浊。时至今日胆络之病，也常用 旋复花、郁金、广皮、半夏，其临床指导意义传存。