对_HAP_机制的深入认识与吸_入_性_肺_炎_的_防_治.pptVIP

哌拉西林/三唑巴坦替代三代头孢可降低CDAD发生率 MARK H. WILCOX et al. J.AC 2004(54):168-172 英国一家综合医院老年科，根据不同时期处方政策调整抗生素种类和用量以及CDAD发生率变化的调查结果：2001年根据医院抗生素管理政策，减少头孢噻肟用量，增加特治星用量，CDAD发生率明显降低；2002年，因哌拉西林－他唑巴坦断供，头孢噻肟用量增加，CDAD发生率明显增加。 哌拉西林/三唑巴坦不易引起 ESBL耐药 在为期6个月的替换期内，增加哌拉西林用量，减少三代头孢菌素用量，产ESBL大肠杆菌发生率明显下降 赵宗珉等，中华内科杂志2007年9月第46卷第9期 ? 哌拉西林/三唑巴坦替代三代、四代头孢 降低ESBLs、 VRE、 MRSA 和 CDAD ? 哌拉西林/三唑巴坦替代碳青霉烯类 降低铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生 减少抗生素附加损害 任何抗菌药物治疗均会带来附加损害，但不同药物附加损害大小不同。我国目前 ESBL、MRSA 和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的情况严重，抗菌药物的选择更应首先考虑上述有关的附加损害。 哌拉西林/三唑巴坦：疗效确切、不良反应少 百分比 n=250 周新、万欢英、朱慧莉、施毅等，中国呼吸与危重监护杂志2009年1月，8（1） 哌拉西林/三唑巴坦的代谢途经和剂量调整 不同细菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药情况 Mohnarin CAP：吸入性肺炎 克林霉素、青霉素； 甲硝唑：有效抑制G-专性厌氧菌，如脆弱类杆菌和其他；不能有效抑制兼性厌氧菌，如消化链球菌和消化球菌； 头孢菌素类。 老年人、有严重疾患和需特殊护理的患者和嗜酒者 β-内酰胺/β-内酰胺霉抑制剂的抗生素（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦钠）； 或氟喹若酮类（莫西沙星，左氧氟沙星）。 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005 汪复等，实用抗感染治疗学，2004，p475 HCAP、HAP 和 VAP: 吸入性肺炎 抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸）,氨曲南和抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢哌酮/舒巴坦钠） 或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南） 或加上抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 加上克林霉素或甲硝唑 利奈唑胺或万古霉素 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005 汪复等，实用抗感染治疗学，2004，p457 晚发HAP微生物学及治疗推荐 可能的致病菌 IDSA/ATS 亚洲HAP共识 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 MRSA 多重耐药菌株 铜绿假单胞菌 产（ESBL+）肺炎克雷伯菌 不动杆菌 嗜肺军团菌 头孢吡肟，头孢他啶 或 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/三唑巴坦 ? ? 环丙沙星,左氧氟沙星 或 三代头孢+大环内酯类 或 阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 +? 万古霉素,利奈唑胺 头孢吡肟，头孢他啶 或 亚胺培南，美罗培南 或 哌拉西林/三唑巴坦 ? 环丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素 ? 头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮类或 或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦 或 环丙沙星+氨基糖苷类 + 万古霉素,利奈唑胺 + 阿奇霉素或氟喹诺酮类 亚洲共识与IDSA/ATS治疗晚发HAP推荐意见比较 ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92 早发VAP微生物学及治疗推荐 IDSA/ATS 可能的致病菌 亚洲HAP共识 可能的致病菌 IDSA/ATS 推荐药物 亚洲HAP共识 推荐药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌