狼疮肾炎的治疗进展.pdfVIP

内科融危重症杂淼2009年第15卷第4期 狼疮肾炎的治疗进展 卫生部北京医院牛素平黄慈波。，北京100730 关键词狼疮肾炎治疗 巾图分类号R593．24+2文献标识码A 系统性红斑狼疮(systemicerythemato— lupus 最近，系统性狼疮国际临床协作组(SI。ICC)对 SUS，SI。E)是一种多系统损害的自身免疫性疾病，肾 ne— 脏是其主要受累器官之一。狼疮肾炎(1upus 秘RIFI怠)与临床实际病情活动判断进行了比较， phritis，乙N)可作为SLE的单独稿床表现，也谭是多 结果显示RIFLE是一项可操作性强且与病情活动 系统受累的～部分，主要为局部或弥漫性肾小球增 相一致的评估标准，可作为评判指标[4]。 殖性癍变。SLE患者2s％--一50％在临床早期就有RIFLE是为进行抗一C嗍L单克隆抗{本治疗 肾脏功能的异常，而晚期患者可达60％E1]。LN的 LN的临床实验所设计的，其被验证是有效的评价 严重程度不等，可表现为蛋白尿，m尿，肾脏损害后 指标[5]。并随后应用于多项临床试验效果评估中， 飘酝土舞，最终部分患者可进展为终末期肾脏疾病 包括太测量的CTX治疗以及于细施移擅[6]。RI- renal (end-stagedisease，ESRD)。近年来，LN的生FI．E按照该方案评价[5]，见表1。 存率较前已显著提高，但并非所有患者都有较好的 治疗 根据2003年肾脏病理学分类标准，LN 疗效。应爝一线免疫搀制用药，大约有35％的复 霹分为6塑：微小系貘性LN(1型)、系膜增殪性乙N 发，5％-20％患者10年内进展为ESRDc2|。 治疗评价标准 肾脏病理活检有助于确诊疾 病，判断疾痣活动性，选撵治疗方案及推断预后，焉 动性LN的治疗分力诱导缓解期穰维持治疗期，镗 治疗后的二次活检可以判断治疗反应，有助于治疗 对膜型LN和增殖裂LN，其治疗策略不尽相同。 方案的调整及评估病情预后[3]。然而，病理活检为 增殖性I。N的治疗增殖性LN常用诱导方案 风险经的有剖损饶，并且价格相对躁贵，对予大多数 宥大／超大剂量激素联合环磷魏胺(C曩X)或其他免 中国患者来说并不实用。目前有证据支持应用尿液 疫抑制剂，维持期小剂量免疫抑制剂(如：硫唑嘌呤、 成分分析，蛋自尿含量的改变，肌酐，抗dsDNA滴环孢素A、CTX、霉酚酸脂、雷公藤、来氟米特等)。 度及伤水平均有助于谭潮治疗，判断预看。 美国国立翌生研究院≤Nl嚣)一系列的隧概对照试验 表1 RIFLE治疗效果评价标准 注：如果肾脏的各项指标未向同一方向改变，则最终结果参照后果最差的一项评估。 。通讯传孝：黄慈波，E-irlail huangcibol208@sina．co黼 万方数据 内科急危重症杂志2009年第15卷第4期 结果显示联合应用CTX(0．5～1．0g／m2)和甲泼 尼龙静脉冲击治疗是诱导IV型IN患者缓解的最复发，均无患者进入肾衰竭或死亡。表明2种维持 佳方案。CTX的应用可有效保护肾功能，但同时卵 治疗均有效，复发率较低。不良事件包括环孢素组 巢功能早衰危险性显著增加，不育率显著升高[8’9]。 因胃肠道反应1例，血压升高2例，血钾和肌酐升高 王海燕等[10]一项多中心前瞻性对照研究中，在试验 1例，间质性肺炎1例而中止治疗。AZA组因白细 胞减低，感染4例而终止治疗。59名患者使用大剂 组(70人)采用激素联合来氟米特(LEF)，对照组 (40人)采用激素联合CTX治疗活动增殖型I。N，两量静脉滴注CTX及糖皮质激素，维持治疗随机分