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旋髂浅动脉岛状皮瓣修复会阴部创面 刘安堂 江华 章建林 第二军医大学长征医院整形外科，上海 200003 [摘要] 目的：探讨旋髂浅动脉岛状皮瓣修复会阴部创面的可行性及临床效果。方法：自2004 年7 月至2009 年3 月，设计旋髂浅动脉轴型皮瓣，旋转180 度后修复各种原因所致会阴部 创面8 例，供区植皮或局部皮瓣转移后闭合创面。术后定期随访，观察皮瓣成活情况及供瓣 区愈合情况。结果：1 例皮瓣出现静脉回流障碍，经拆除蒂部部分缝线后缓解。1 例皮瓣掀 起后远端血运欠佳，遂改行皮瓣延迟术，二期转移修复会阴缺损。余皮瓣均一期成活，无切 口裂开、感染、皮瓣下血肿以及皮瓣坏死等并发症。术后随访8 个月～5 年，移植皮瓣外观 及形态良好，无明显臃肿、色素沉着；供瓣区无明显继发畸形。结论：旋髂浅动脉轴型皮瓣 血供可靠、供区易修复，可大范围转移，是修复会阴部原发或继发创面的理想方法。 [关键词] 旋髂浅动脉；岛状皮瓣；会阴；软组织缺损 车祸、电击伤、肿瘤切除术后或者烧伤导致的挛缩疤痕切除松解后，都会导致会阴部产 生原发或继发的创面，皮片移植通常成活率不高，即使成活后也容易挛缩或者破溃，局部皮 瓣转移既能充填缺损，而且血运丰富、具有较强的抗感染能力，是会阴部创面的一种理想选 择。自2004 年7 月至2009 年3 月，我们设计旋髂浅血管岛状皮瓣修复各种原因所致会阴部 软组织缺损8 例，供区植皮或局部皮瓣转移后闭合创面，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组患者8 例（男5 例，女3 例），年龄32～56 岁。致伤原因：电击伤1 例，车祸致会 阴撕脱伤 3 例，烧伤后会阴瘢痕挛缩 2 例，会阴 Paget 病 2 例。创面面积 6cm×7cm～ 10cm×12cm。均采用旋髂浅动脉轴型皮瓣转移修复，皮瓣切取面积7cm×8cm～11cm×13cm。 2 手术方法 2.1 术前准备 术前三天流质饮食、口服肠道灭菌药物，术前晚排便灌肠，术晨清洁灌 肠。清洁创面按常规进行术前准备。感染创面，术前需做好创面脓性分泌物细菌培养+药敏， 以指导术后选择敏感的抗生素，并做好创面清创换药，直至感染基本控制，肉芽组织丰富、 新鲜。创面准备充分后，用多普勒超声探测旋髂浅动脉走行，在腹股沟韧带下 2cm 股动脉 搏动处与髂前上棘做连线,并沿髂嵴向上方延伸, 以此线为轴线设计旋髂浅动脉岛状皮瓣，根 据会阴部创面的大小和形状设计较创面面积略大的轴型皮瓣。 2.2 手术过程 全麻成功后后，取截石位，常规消毒铺单。按术前皮瓣设计线，先解剖 蒂部，显露腹股沟韧带及股动脉，沿股动脉向远侧小心解剖，并寻找源自股动脉外侧、行向 外上的旋髂浅动脉。仔细研究解剖变异情况，若此动脉不可用，则探查对侧。若可用，则沿 旋髂浅动脉向外侧解剖至深浅主支分叉处，结扎切断深主支，沿浅主支由近向远顺行切取皮 瓣。若皮瓣内要包含深主支，则应沿深主支在深筋膜下解剖直至深主支穿出深筋膜后，继续 向远侧掀起皮瓣。皮瓣掀起后将其覆盖于会阴部创面，周边缝合固定，皮瓣下常规置负压引 流。供区中厚皮片游离移植或局部皮瓣转移修复。 2.3 术后处理 术后禁食5~7d，给予全胃肠外营养支持、敏感抗生素抗感染、活血等治 疗。患肢制动5-7d，术后2 周拆线。 3 结果 110 移植的8 例皮瓣中1 例出现静脉回流障碍，经拆除蒂部部分缝线后缓解。一例术中发现 皮瓣掀起后远端血运欠佳，遂改行皮瓣延迟术，二期再行皮瓣转移。余皮瓣均一期成活，无 切口裂开、感染、皮瓣下血肿以及皮瓣坏死等并发症。术后随访8 个月～5 年，移植皮瓣外 观及形态良好，无明显臃肿、色素沉着；供瓣区无明显继发畸形。 典型病例 男性患者，36 岁，烧伤后会阴部瘢痕挛缩影响功能5 年余。于2005 年11 月6 日入院。查体见会阴部双大腿内侧间蹼状瘢痕挛缩，肛门仅有一窄道与外界相通，双腿 外展功能受限。术前诊断为会阴部瘢痕挛缩，烧伤后。2005 年11 月9 日在全麻下行会阴部 瘢痕松解+旋髂浅动脉为蒂的岛状皮瓣转移修复术，剩余创面阴囊瓣转移修复，供瓣区皮片 移植覆盖，皮瓣切取大小为 8cm×9cm。术后随访3 年，皮瓣外观形态好，双腿外展功能恢 复正常，供瓣区无继发畸形。 4 讨论