周围浅静脉留置针护理进展.pdfVIP

第九届 全军急诊医学学术会议 护理专题 机，是预防和控制病情迅速进展的关键，也是预示临床转归的重要拐点。如护士在心电监护下及时发现 了多源性室早并提示医生及时用药，也可成为病人预后转机的拐点等。因此，在培训中我们将各类急症 学习以多媒体讲课为训练方式，重点培训护士的认症、识症和预见性抢救能力。培训内容还延伸至现场 急救和抢救配合，以综合考量全科每个护士的基本理论、基本技能、仪器、药品使用、预见性护理思维、 抢救物品准备、护士抢救配合、抢救现场应急能力，抢救速度等。多层面的培训已成为科室护理培训的 固定模式。 ’ 4根据急诊保障任务的累加，透视事件医学的拐点 事件医学‘6’是指各种会议、庆典、体育活动、文艺活动等对事件需要医疗保障而新提出的一个概 念，这些保障任务越来越多的落在急诊人员身上．特别是常常从急诊科派驻医护人员。事件医学不同于 灾难医学，灾难医学是在危机发生后进行的干预，针对性很强。而事件医学是事前分析过程中预计的任 务，并需进行相应的物资准备与人员培训。如卫勤保障、奥运安保等。因此事件医学对急诊人员提出了 新课题。除了应预见到在保障中人力、物力资源的配备外，急诊护士还应当培训如何对待现场以及后现 场的整个抢救过程。要求急诊护士能够进行现场疾病的判断、现场外伤的处理，以及及时合理沟通、协 调及安全转运等。从危机管理到事件医学是一个拐点，应把事件医学的培训“常态化”，演练“常规 化”，配备“标准化”，形成规范、制度，各种应急预案则应运而生。 总之，我科的急诊护理培训与考核程序的模式已初具规模，但仅从形式上是难以提高和把握急救护 理培训质量的。将其中可量化的指标和重要的内涵作为提高培训效果的拐点，可以帮助我们进一步把握 培训时机、修正培训方式、提高培训质量。从急诊护理培训的意义上看，拐点并非一处，而应是时机、 是内涵、是目标、更是行动。 周围浅静脉留置针的护理进展 周活燕 解放军昆明总医院急救部 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，是临床间断输液用药的重要工具，近年来在我国广 泛使用，尤其在抢救危重患者，静脉营养等方面发挥具大作用。国内护理学者也对静脉留置针的穿刺方 法、封管技术、留置时间、并发症防治等方面进行了大量的研究并取得许多新进展，对此综述如下。 l提高静脉穿刺成功的方法 1．1选择血管：对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直，有弹性、血液丰富、无静脉瓣、避开关 节且易于固定的血管；小儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颥浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。 额正中静脉穿刺成功率虽高达85．37％，但大量输液时间过长易发生渗出Ⅲ，新生几可选择腋下静脉。 输注化疗药物应尽量避开上肢贵要静脉及其分支的血管，因其对强刺激性药物如更生霉素、环磷酰胺更 为敏感，容易发生静脉炎¨1。由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位次序应先上肢后下肢口1。长 期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。因久病卧床的患者易形 成血栓，发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢静脉的血栓又比上肢静脉多3倍¨’。静脉穿刺困 难者特别是晚期肿瘤患者，可应用胸腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢， 压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵管，对患者生命的维持起着重要作用哺1． 1．2促进浅静脉充盈：对长期输液、血管条件差者可局部涂血管扩张剂，如2％利多卡因、阿托 品、2％山莨菪碱同时辅以热敷以促进血液循环．u1。陈莹等¨1·研究认为扎止血带后嘱患者交替握拳和 伸手3--6次可使静脉充盈度提高，静脉走行清晰，暴露充分，且可减轻局部皮肤在扎止血带时产生不 适感：张秀娟1认为将手自然平伸扎止血带，则充盈的效果较握拳后扎止血带要好，因为握拳时肌肉 收缩，手部血管血容量减少，使浅静脉充盈不良．而手臂下垂扎止血带时由于重力作用使血液产生一定 —-422— 第九届全军急诊医学学术会议 护理专题 的静水压，静脉容积增大，充盈程度较手自然平伸扎止血带更佳，尤其适用于手背浅静脉充盈不良或浅 静脉寻找困难的患者。