支气管哮喘合理处方分析.pdfVIP

中国临床区生2010年第38叁弟2期(忌13s) chineae For JournalCliniciana 厂++。+。+呻—H斗、 ；药物与临床； k一—}——-一—●一+-+-+一+-—+√ 支气管哮喘合理处方分析 叶晓芬1，郭忠良2 中图分类号：R562．2 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn。1008—1089．2010．02．023 l阿司匹林哮喘 据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，该患者哮 1．1 病史摘要患者女，57岁。3年前，患者无明显 喘急性发作为重度，其治疗方案为：氧疗；联合雾化 诱因出现气喘症状，之后反复发作，春秋季节多见。 吸入13：受体激动剂和抗胆碱能药物；全身使用糖皮 支气管激发试验阳性。一直规律使用布地奈德吸入 质激素；可考虑静脉使用茶碱类药物；可考虑静脉使 剂300p49，每天2次，必要时吸人沙丁胺醇以缓解症用B：受体激动剂等。1～2小时后进行再次评估， 状。患者因牙痛自服阿司匹林肠溶片(0．39／片)2根据临床症状及治疗反应调整方案。 片。用药半小时后出现胸闷气喘、干咳、呼吸困难、端 经上述治疗后患者症状迅速缓解，哮喘发作基 坐呼吸、口唇发绀、焦躁不安。听诊：呼吸急促，30 本控制。对患者教育：平时应避免接触阿司匹林及 次／分，双肺弥漫性哮鸣音，心率130次／分，律齐。血 其他NSAIDs类药物。对于其他容易引起哮喘的药 氧饱和度85％。血气分析(吸空气)：pH7．37，PaC02物，如ACEI类抗高血压药、B受体阻滞剂、某些抗 菌药物、蛋白与酶等生物制剂、虫草类中药制剂等也 44mmHg，Pa0254mmHg。肺功能：FEVl为预计值的 58％。患者有过敏性鼻炎，无其他基础疾病，对海鲜 应尽量避免使用或在医师的指导下使用。 和花粉过敏。无烟酒等不良嗜好。诊断：①支气管哮 2季节性哮喘 喘急性发作(重度)；②阿司匹林哮喘(AJA)。 2．1病史摘要患者女，31岁。反复发作性气喘7 L／ 1．2处方①立即停用阿司匹林。②吸氧(3 年，再发l周。7年前春天，患者外出游玩时出现气 喘症状。之后在春季反复发作，其他季节发作很少， min)。③甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(40mg)+5％葡 萄糖溶液100ml，用法：每8小时1次，静脉滴注。曾做支气管激发试验(+)。1周前，患者外出扫墓 时出现气喘症状，此后每天都有发作，夜间症状明 ④氨茶碱注射液0．59+5％葡萄糖溶液500ml，用 法：每日2次，静脉滴注。⑤异丙托溴铵溶液 显，同时有打喷嚏、流清涕、鼻塞。听诊：双肺散在哮 鸣音。患者有过敏性鼻炎，无其他基础疾病，无药物 0．5rag+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml，用法： 每日4次，射流雾化吸入。 过敏史，对花粉过敏，无烟酒等不良嗜好。诊断： 1．3分析与结果患者哮喘急性发作考虑阿司匹林 ①支气管哮喘(季节性哮喘)；②过敏性鼻炎。 X200吸，用 引起。阿司匹林等非甾类抗炎药(NSAIDs)可以抑制2．2处方①布地奈德吸入剂1001xg 前列腺素合成酶一环氧合酶的活性，使前列腺素合 法：每次300pLg，每日2次，吸入。②沙丁胺醇气雾 成减少，特别是PGE生成减少，而PGE有舒张气道平 滑肌的作用。而且阿司匹林抑制环氧合酶途径，使花 ③布地奈德鼻喷剂64tLg×120喷，用法：每鼻孔 生四烯酸通过脂氧合酶途径的代谢增加，从而生成更