促进骨折愈合方法的研究进展.pdfVIP

2008年 12月第 l7卷第 24期 ClinicalJourna1 · 综 述 · 人员必须加强法律知识的学习，从法律的角度认识尊重病人的 外，还需要国家、社会、患者等的广泛关注和支持，只有通过 重要性，强化安全意识、责任意识、风险意识、依法行医。 大家的共同努力，才能逐渐形成融洽、和谐、健康的医患关系。 当然，共建和谐医患关系除医疗机构、医务人员的努力 促进骨折愈合方法的研究进展 黄海 综述 王万忠 审校 (贵州铜仁地区第二人民医院外一科 554300) 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004—7484(2008)12-0095-03 骨折愈合是一个极其复杂的过程，影响因素众多。随着人 骨细胞 DNA和蛋 白质合成， 同时又能与其它生长因子或激素 们对骨折愈合机理认识的不断拓展，近年在探讨促进骨折愈合 互相作用， 既能促进骨形成， 又能刺激骨吸收， 对骨重建 方法及机制方面的研究取得了令人瞩 目的进展 本文就近年来 具有双向调节作用 。 促进骨折愈合方法和机制的研究近况作一综述。 (2)类胰岛素生长因子 (IGF)：是一族依赖生长激素的 骨生长因子及诱导成骨 骨折愈合是通过骨诱导还是替 多肽， 包括 IGF和 IGF2，能由骨、软骨和其它多种组织合成， 代爬行来完成多年来一直分歧。Urist (1965)将脱钙骨植 有胰岛素样作用， 促细胞分裂。IGF具有延长生长激素半衰期、 入肌 肉内， 成功地诱发异位成骨，并预言脱钙骨中含有一种 调节其活性， 刺激骨基质合成， 促进骨生长的功能 。 特殊蛋白 ，可以诱导血管周围游走的间充质细胞转化为骨系 (3) B一转化生长因子 (B-TGF)：是一类功能复杂的 细胞，该蛋白称为骨形态发生蛋 白 (BMP)。随后于 1982 蛋白多肽，具有多种生物活性和调节多种细胞生长、分化作用， 年从牛骨中提纯了 BMP， 并对生化等方面的特性进行了深入 骨折后 24小时血肿中即可出现。浸润在血肿中的皮质骨—— 研究，从而阐述了骨折愈合新理论：诱导成骨。Chalmers等 骨膜界面由于受到B—TGF的作用，出现骨膜增生和膜内成骨 提出诱导成骨三要素： (1)诱导刺激物-BMP： (2)BMP的 现象。在软骨痂形成期出现 一TGF基因表达高峰，刺激骨细 靶细胞——间充质类细胞； (3)有利于骨生长的血供环境。 胞中DNA的重组和合成，调节细胞增殖和骨基质合成。在体外 继Urist后已从人与动物骨组织中提纯了BMP。实验表明正常 — TGF具有诱导正常骨产生软骨组织和软骨 内钙化的作用。 骨组织中BMP主要位于骨胶原纤维、骨膜及骨髓基质中 “。 另外 ～TGF通过对破骨细胞的影响，抑制骨吸收。 临床应用 BMP修复骨缺损先后有成功报道 。然而BMP在骨 (4)骨衍生生长因子 (BDGF)：是多肽类B微球蛋白， 内含量极微，约 lm g／kg湿骨， 且在体内迅速弥散、降解 在哺乳动物细胞表面均可发现， 是通过结合到其他生长因子 ， 因此仅用BMP修复骨缺损用量太大，临床应用受到限制。 和激素的受体上间接地对骨细胞起调节作用， 使骨细胞数量 如何以最小的BMP用量获得较大的成骨效应， 成为被关注的 增加并聚集。体外培养发现BDGF能刺激合成骨胶原和DNA ’。 问题’。近年许多学者将 BMP与载体结合组成其释放系统 (5)神经生长因子 (NGF)：是最早发现的生长因子，与 (BMP／载体)来解决这些问题 。常用的载体有钙磷陶瓷人 骨折愈合密切相关，对成骨细胞有促进分裂作用，主要参与 工骨、生物玻璃、石膏、胶原及纤维蛋 白凝块等。BMP赋于载 骨痂形成及骨化。另外其它一些来 自血细胞的衍生因子如 白细 体骨诱导能力，载体则充