带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第39期 带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣 治疗小腿及足踝部软组织缺损 刘荣先 (风城市中医医院，辽宁凤城 118100) [摘要] 对25例小腿下段及足踝部软组织缺损的病例，采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复。 结果 22例皮瓣存活，3例远端部分坏死，经游离植皮后创面愈合。所有软组织缺损均修复，骨骼、肌腱外露均覆盖。 随访5个月～2a，皮瓣质地优良，外观及功能满意。认为该皮瓣血运可靠，手术操作及设计简便，不损伤小腿的主 要血管 ，可理想修复足跟、内外踝、跟腱区和小腿下 1／3软组织缺损。 [关键词] 外科 ；皮瓣；软组织损伤 [中图分类号] R617 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(2008)39．0090-02 小腿及足踝部软组织缺损在骨科临床中经常遇 后，将旋转点至创面皮肤切开，将三角形皮蒂与切 口 到。局部组织解剖和功能特点决定了小腿及足踝部 皮缘缝合，供区则一期中厚植皮、打包加压覆盖。 软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复相当 2 结果 困难 。2000年3月 ～2007年 5月，我们共收治小腿 术后22例筋膜皮瓣存活，3例远端部分坏死， 及足踝部软组织缺损患者25例，均采用带腓肠神经 经游离植皮后创面愈合，所有软组织缺损均修复，骨 营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣予以修复，疗效满意。 骼、肌腱外露均覆盖。随访 5个月～2a，平均 1a，皮 现报告如下。 瓣质地优 良，外观及功能满意。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 临床资料 本组男 18例，女7例；年龄 10 65 皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相关已成共 岁，平均 35岁。软组织缺损部位：小腿下 1／3及跟 识，皮神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广 腱区 l2例，外踝及足背外侧区6例，内踝及足 内侧 泛吻合组成皮神经血管轴，据此可以设计带血供的 区5例，足跟及足底 2例。其中合并肌腱外露者4 岛状皮瓣。腓肠神经由腓肠中间皮神经及腓神经支 例，合并骨折者 16例，合并严重感染者3例，其他2 在小腿中 1／3或下 1／3交汇形成。钟世镇等u认 例 。 为，在腓肠神经走行中，有两条纵行的血管网伴行， 1．2 方法 带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜 一 条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合，另 皮瓣以胭窝中点到跟腱与外踝连线中点为轴线，根 一 条是神经内的营养血管形成的吻合网，每一血管 据受区缺损面积及蒂部所需长度沿皮神经行程任意 网都发出分支与相邻的筋膜血管网形成吻合，这些 设计皮瓣，皮瓣蒂长度等于皮瓣旋转点至软组织缺 丰富的血管吻合网，是腓肠神经营养血管皮瓣的解 损近端的距离。旋转点不低于外踝上5em，在皮瓣 剖学基础。在踝部，众多的肌皮穿支及直接皮动脉 切取前需行受区创面的彻底清创。切取皮瓣过程： 进入深筋膜血管网，并与皮神经营养血管在深筋膜 在皮瓣的侧缘或近端，切开皮肤及皮下组织，达深筋 层形成丰富的侧支吻合。该皮瓣切取时以皮神经营 膜层，切开深筋膜层，将皮下组织与深筋膜缝合，以 养血管网与深筋膜层血管网足踝部的侧支吻合为血 防止两者分离而损伤深筋膜层血管，切开皮瓣蒂部 供基础 。 皮肤紧贴皮下游离，确定皮神经与营养血管包含于 拟切取的皮瓣面积应与软组织缺损区大小相 蒂内，小隐静脉也应包含在皮瓣内，在神经及营养血 符。皮瓣掀起后，其皮肤、皮下脂肪及深筋膜层还有 管两侧保留约 3em以上皮下组织，以确保神经、浅 一 定的厚度。因此，所取皮瓣面积应较缺损区大 静脉及伴行血管的完整性，切断近端皮神经，结扎切