肝转移癌的中西医治疗.pdfVIP

30 第八届全圜中西医结合肿瘤学术会议论丈采 榄香烯乳治疗恶性心包积液 朱先萍 重庆铁路医院肿瘤科(重庆40005：；) 临床资料我科应用榄香烯乳治疗恶性心包积液3例，其中男2例，女l倒，平均年龄47．3岁。 肺癌心包转移2例，恶性淋巴瘤心脏侵袭伴心包积液l例，均有病理学诊断依据。3例患者均有心包填 塞的症状及体症。患者心累气紧不能平卧，颈静脉怒张，心界扩大，心音遥远，肝大肝颈症阳性，x线 。 胸片及胸部cT示：心影扩大；超声心动图可见前壁、后壁、心尖部有1～2cm液性暗区，提示：中等 量心包积液，个别有大量心包积液。方法与结果2例从左侧5、6肋间锁骨中线内1～2cm处进针，1 例因左侧胸腔大量积液，纵隔向左侧移位而选择胸骨右缘外1～2cⅡh第5肋间处进针。3例均抽出血 地塞米松5mg。注入药物后2例无心前区疼痛，l例注药5分钟后出现心前区疼痛，肌注杜冷丁50mg 后缓解。3例患者抽出心包积液后临床症状均迅速缓解。1例每周注药1次，注药3次后超声心动图显 示仅为少量心包积液而停止治疗，随访症状缓解维持1月左右。l例患者注药1次lO天后仍为少量心 包积液，20天后超声心动图显示为少～中量心包积液，临床有轻微心累气促出现。l例恶性淋巴瘤心 脏浸润伴心包积液患者注药后I周再次出现心累气紧不能平卧等症状，超声心动为中等量心包积液， 榄香烯乳用量由100mg加至200mg，疗效正观察中。3例患者治疗过程中无发烧，无心前区疼痛，心前 区无心包摩擦音出现，I临床观察无缩窄性心包炎的症状及体征。讨论榄香烯乳治疗恶性心包积液是 比较安全有效的药物。心包穿刺有一定的危险性，积液量堆好在20铀l时穿刺比较安全，而且进针位 置要视患者的病情而定。 肝转移癌的中西医治疗 张蓓 黄火文 0060) 中山医科大学肿瘤医院(广州51 肝转移癌是临床上常见的一种恶性肿瘤．发生肝转移则提示病属晚期。肝转移癌常来源于消化道 和盆腔部位的原发癌，乳腺、肺、咽部的恶性肿瘤转移到肝脏也很常见。大量临床资料证实，肝转移 癌可能与原发癌同步发生或继发于原发癌手术后。据手术或尸检资料统计，有肝转移的原发灶发生率： 卵巢癌52％。国内尸检资料显示肝转移癌约为原发性肝癌的1．2倍(j丁能与我国原发性肝癌发病率较高， 肝转移癌发生率相对F降有芙)。而在西方国家肝转移癌的发生率多于原发性肝癌20倍(其原因可能 是原发性肝癌发病率较低的缘故)。有资料显示，消化系统癌的肝转移远多于其它系统癌，约为35～50％。 肝转移癌的转移途径主要具备4条：即经门静脉、肝动脉、淋巴系统和直接侵犯。肝转移癌的自 第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论支集 然病程很短，末治病例生存仅数月(有人报道，自确诊日计算，平均为2～7个月，仅6．6％活过1年) 立性肝转移病人有时虽未经治疗但仍可获较长生存期，wood报告局灶性肝转移病人中16％存活5年以 上。少量肝转移生存期为18～24个月，弥漫性转移3～5个月，治疗后缓解者生存期比无缓解者长。 肝转移癌虽属肿瘤晚期，但由于近年来诊断技术的发展，血清标记物检测新技术的运用，综合治 疗的应用，肝脏手术水平的提高，抗癌药物的增多，肿瘤减荷手术的开展，肝放疗观点的改变，随诊 制度的改善，使肝转移癌的治疗有所发展，其生存率也得到相应的提高。 1．外科治疗 手术切除仍是首选方法。但手术切除只适用于肝脏孤立性转移病灶或邻近器官的恶性肿瘤直接蔓 延至肝脏局限于一叶，而原发病灶能够切除或已经切除者。手术方法可视病程采用肿瘤局部切除，肝 段或肝叶切除和多发转移性肝癌切除，肝转移癌切除后复发仍可考虑再次切除癌灶。但因肝转移常为 多灶性，因此手术切除率不高，一般仅10％左右。Adson等对45例大肠癌原发灶和卅转移癌同步切除 术，存活2年以上53％，5年生存率23％；另一组43例单纯作人肠癌手术而末行肝脏手术，2年存活仅 9％。哈尔滨医科大学附属第二医院孙振华报道，外科治疗肝转移癌L4例，原发灶胃癌9例，大肠癌5