慢性肾脏病基层诊治策略——早发现、早治疗，让慢性肾脏病无处可遁【精选】.pdfVIP

编辑 ：陈远丽 E-mail 163．com 床论坛 慢性肾脏病基层诊治策略 — — 早发现、早治疗，让慢性肾脏病无处可遁 ▲100730北京医院肾内科 吴华 作者简介 吴华，教授 ，主任 医师，硕士研 【发现】 慢性肾脏病发病隐匿。定 究生导师，中央保健会诊专家。在卫生部北京医 期体检是早期发现的关键 院肾内科从事临床工作30年 ，曾任肾内科科主 发生慢性肾脏病 的危险因素 任。担任中华医学会肾脏病分会委员，中国医师 当肾小球肾炎没有很好地控制，持 协会肾脏内科医师分会委员，中国医院协会血液 续大量蛋白尿，长期的高血压(舒张 净化中心管理分会委员等职务。 卫 压100mmHg)、高血糖 、高尿酸、 高血脂 、超重，长期应用 肾损伤药 【认识】 慢眭·肾脏病的定义在争议中不断发展完善 物，都可能导致肾脏组织结构的变 慢性肾脏病的定义 所谓慢性 肾。脏 虑为年龄相关 的 肾’小球滤 过功能 的下 化 ，如肾小球硬化 、肾小管萎缩 、 病有2层含义 ：一是慢性 ，即病程 3个 降，而不诊断慢性肾脏病。 肾问质纤维化 ，从而使肾脏功能下 月。二是 肾脏病 ，即有尿检异常、肾脏 慢性肾脏病定义的由来和发展 在 降，血清肌酐缓慢升高。早期表现 形态结构异常、肾脏功能异常或肾脏影 2002年以前，对于慢性 肾功能不全的分 为夜尿增多 、下肢水肿 、腰 酸乏 像学异常，持续3个月；或肾小球滤过 期是以血清肌酐(scr)值和肌酐清除率(Ccr) 力 、血压升高，此时多处于慢性肾 率(GFR)60mIJ(min·1．73m)，持续 3 来判断 ，分为慢性肾功能不全代偿期和 脏病 3期 ，病情进一步发展逐渐 个月。这是2002年发布的慢性 肾脏病定 失代偿期 、氮质血症期 、尿毒症期。Ccr 出现 电解质平衡的功能异常 ，酸 义 ，目前已经普遍被大家接受。但也存 是以24h尿肌酐和血清肌酐计算值来表 碱平衡调节异常 ，肾性贫血 ，钙 在一些争议 ，主要争议点是慢性肾脏病 示。自2002年 ，美 国国家。肾脏病基金会 磷代谢异常 ，甲状旁腺激素分泌 早期 ，如果仅有GFR的轻度下降，不伴 fNKF)和肾脏病透析预后临床实践指南 增多 ，进入慢性 肾脏病 4期和慢 其他肾脏病变，是否也诊断慢性肾脏病? (KDOQI)将慢性 肾功能不全重新定义为慢 性肾脏病5期。 2009年改善全球 肾脏病预后组织 性肾脏病 ，提出慢性肾脏病这个名称是 促进慢性肾脏病进展的危险因 (KDIGO)修正了慢性肾脏病的部分定义： 为了让广大民众更多地 了解肾脏病 ，更 素 持续大量蛋 白尿 ，高蛋 白饮 当GFR45～60mL／(min·1．73in)，如果没 容易记忆。慢性肾脏病是以GFR为基准 食 ，大量饮酒 ，吸烟，严重感染 ， 有其他肾脏损伤指标，需伴有微量白蛋白 进行分期 ，具体分期见表 1。 心衰 ，大手术后 ，血容量不足 ，应 尿 30mg／d(或尿 白蛋白尿／肌酐 30mg／ 2009年肾脏病全球临床实践指南把这 用有损伤肾脏的药物，累