PICC插管与颈内静脉插管的应用比较及护理.pdfVIP

维普资讯 护士进修杂志2007年 12月第 22卷第 24期 PICC插管与颈内静脉插管的应用比较及护理 张采红 李彩英 (河北省人民医院，河北 石家庄 050051) 关键词 PICC插管 颈内静脉插管 护理 中图分类号：R471 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2007)24—2293—02 2005年 6月～2006年 6月，我院 ICU 科对 8O 1。2．2 B组 让病人取仰卧位 ，头偏向穿刺点的对 例危重病人应用了PICC插管和颈内静脉插管的方 侧 ，肩下可垫一小软枕，取胸锁乳突肌的胸骨头与锁 式进行治疗。现将两种插管方式的应用 比较及护理 骨头及锁骨上缘共同构成的三角形顶点往下 0．5～ 总结如下 。 1。0cm处为穿刺点 ，相 当于平喉结下 0。5～1。0cm 处，常规消毒皮肤后用 5ml注射器抽取 2 的利多 1 材料与方法 卡因打局麻，并试探血管，进针角度与皮肤成 45。， 1．1 一般资料 将需要行中心静脉插管 的病人按 针尖指向胸锁乳突肌锁骨头内侧缘穿刺，试探成功 随机数字表分为 A、B两组 ，各为 4O例。A 组为 后改用穿刺针沿试探方向进针，有回血后送入导丝 ， PICC插管 ，选用美 国B-D公司生产 的PICC穿刺 拔穿刺针并沿导丝送进导管，导入深度 12～15cm， 包 ，其中男 25例 ，女 15例，年龄 26～83岁，颅脑外 回抽通畅后缝线与皮肤 固定导管 ，末端肝素帽用纱 伤术后 7例，癌症术后 18例 ，成人呼吸窘迫综合征 布包扎固定于锁骨上方 ，穿刺点用一次性贴膜固定 。 (ARDS)10例 ，急性肾衰 5例。B组为颈 内静脉插 2 结果 (表 1～3) 管，选用美国Arrow公司生产的一次性单腔中心静 脉导管，其中男 28例，女 12例 ，年龄 25～72岁，感 表 1 两组操作时 间 (”。min) 染性休克 9例，心胸外科术后 7例，胃肠肝胆外科术 组别 ” 10 1O～15 l5 平均时间 后 13例，多器官功能障碍综合征 (MODS)11例。 A组 40 2 31 7 12 两组均采用每周换药 2次，也可视贴膜污染情况随 B组 4O 0 5 35 17 时更换。碘酒、酒精常规消毒皮肤后 ，穿刺点放一碘 伏棉球，用一次性贴膜敷之。 A组平均操作时间为 12min，B组平均操作时 1。2 操作方法 间为 17min，经统计学处理 (应用 t检验)，两组平均 1。2。1 A组 让病人取仰卧位，扎止血带 ，依据解 操作时间差异有显著性意义(PO。05)。 剖学位置，尽量避免在头静脉穿刺f，应首选贵要静 表 2 两组穿刺成功率 (”) 脉。松开止血带测量长度 ：让病人上臂外展与身体 成 9O。角，头偏向穿刺侧肩部 ]，测量 自预定插管人 点至右锁骨 内侧端，然后 向下至第三肋问(体外测量 永远不可能与体 内的静脉解剖完全一致，成人一般 A组插管成功率为 97。O5 ，B组插管成功率 长42～44cm)。按无菌原则进行消毒皮肤 ，消毒范 为 77。O5 ，经统计学处理 (t检验)，两组插管成功 围 10cm×10cm。打开 PICC穿刺包 ，取 出无菌手