PPH治疗老年重度痔病48例.pdfVIP

维普资讯 2o07年第 17卷第 6 ·362 · PPH治疗老年重度痔病 48例 孟凡水 成忠 了 湖北省通 山县人民医院普外科 湖北通山 437600 【中图分类号]R657．18 【文献标识码】A 【文章编号】1004．55l】(2007)06．0362．02 重度痔病是 目前肛肠外科常见病，特别多见于 结扎线及 9点挂线引出，均匀牵引两根丝线及吻合 老年患者 。由于老年患者的生理特殊性 ，探讨老年 器，收紧吻合器 (女性患者应做阴道指诊，防止损伤 重度痔病治疗方法应受到重视。我科 2003年 8月～ 直肠间隔而造成直肠阴道瘘)。打开保险，击发吻合 2006年2月，应用吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)治 器 ，压迫30,--40S。轻轻打开吻合器，从肛管内取出。 疗老年重度环状混合痔 48例。现报告如下。 检查吻合口，如有活动性出血，予 3-0可吸收线8字 缝扎止血。拆除肛 门镜 ，再次检查有无出血。观察 1 资料和方法 痔核回缩状态，如有较大外痔回缩不满意，可一并用 1．1 一般资料 本组48(男32，女16)例，年龄6O～85 电刀切除，创面不需缝合。 (平均72)岁；均为环状混合痔 ，其中III度痔 l】例 (22．9％)，Ⅳ度痔 37例 (77．1％)；6例合并直肠黏膜 2 结果 脱垂(脱垂长度 2～4em)。48例中有痔手术史 12例 手术时间 12~25(平均 17)min。均一次吻合成 (25％)，硬化剂注射史 10例 (20．8％)。 功。无 1例发生术中心脑血管意外。在击发吻合器 1．2 合并病 48例 中35例 (72．9％)患有 1种或多 时感腹痛及心率减慢者 15例，给予麻醉加深后或应 种合并病 ，以高血压，心脏病 ，糖尿病 ，慢阻肺多见； 用阿托品至心率恢复正常后再击发吻合器。术后下 其中既往有脑梗塞史 3例 ，心梗史 1例。13例无明 腹坠胀不适26例，尿潴留给予导尿 12例，肛门疼痛 显合并病。 32例(其 中需用止痛药的8例)，无 1例术后出血。术 1．3 手术方法 手术采用美国强生公司的 PPH03 后住院时间4~14(平均 7．2)d。 整套特制装置，包括 33mm吻合器(Hcs33)、肛管扩 47例获随访 3个月～2年，对症状改善非常满意 张器 (CAD33)、肛镜缝扎器 (PSA33)和带线器 的4O例 (85．1％)，满意的7例 (14．9％)。无 1例出现 (ST100)。 肛门失禁、反复血便、痔块脱出等。 术前常规肠道准备 ，对疑有结直肠病变的常规 作结肠镜检查。采用改 良骶麻或连续硬膜外麻 。均 3 讨论 取截石位，肛周皮肤及肛管直肠 内常规消毒 (女性消 由于老年人的脏器功能较 中、青年人有所减退， 毒阴道)。扩肛，用四把组织钳夹住肛缘皮肤 ，导入 多患有不同程度的高血压，心脏病，糖尿病等疾病。 肛镜，取出内栓，将肛 门镜上下各缝合 1针固定于皮 这些合并疾病对手术的安全性构成了极大的威胁，增 肤上，还纳痔核，显露齿线。将肛镜缝扎器插入肛门 加 了手术风险。传统手术时间长，出血多，术后易引 镜 内，在齿线上 4cm和 3cm处用 7号丝线通过旋转 起剧烈疼痛及术后括约肌功能不 良，肛 门狭窄等。 缝扎器顺时针作 2圈黏膜下荷包缝合 。取 出肛镜缝 PPH是使用特殊的手术器械和吻合器，环状切 扎器，将痔吻合器张开到最大限度后(头及杆涂擦石