从循证外科看胃癌D4根治术纷争.pdfVIP

二、分组专题报告 16．从循证外科看胃癌D4根治术的纷争 中山医科大学附属第一医院 詹文华 1962年，日本胃癌研究坼会外科和病理胃癌研究组在第l版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分 类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站(N．一N。)，根据淋巴结切除的范围， 将胃癌手术分为5种．即D。一r)。。1999年6月出版的第13版胃癌规约对胃癌淋巴结的分期和淋巴结清扫 手术的分类作了调整，取消了N；，相应的手术方式也取消D．。虽然如此+近年文献对淋巴结清扫手术仍然 梧用旧版的分类。为了保持称谓的连续性，本文仍将腹主动脉旁淋巴结清扫手术称为Dt手术。众所周知， 手术是唯一能治愈进展期胃癌的治疗手段，癌肿病灶(含转移灶)的残留是手术治疗失败的主要原因。表l 罗列了1984--2000年各作者所报告的进展期胃癌发生腹主动脉旁淋巴结转移的频率。总的来说，其转移 率在20蹦左右。换句话说．这类胃癌如不行D。手术，约20蹦左右病人有转移淋巴结残留。这是主张Da手 术的主要依据。 表l腹主动脉旁淋巴结转移率 作者及报告年代 总数例—=三}!； 文文 献献 出出 处处 总数例—否蕊F——丌 67 】2 18 BfJ 1984 英国Keighley Surg 28 24 KullllneMed1990 日本Hashimoto 116。 J 日本Takahashi 129 25 19．4 GekaGakkaiZasshl1990 434 76 17．5 Int 199J 日本Yonemura Surg 1993 24 KufumeMed 4 35 J 日本Takeda 14 1 20．6 ()ncol1995 美国1．ee 94—40 Zasshi996 日本KitaFD．um 427 100 23 GekaGakkai 1 6．6 14．1 Br 1996 Manzoni 38 J Surg 意大利de 1997 70’ 22 31．4 ThoracCardiovasc 台湾HSU Surg — 149 3040 1998 日本Nakane Hepatogastrocnlerology