超声引导介入治疗肝肿瘤肝血管内癌栓初步应用研究.pdfVIP

超声引导介入治疗肝肿瘤肝血管内癌栓的初步应用研究 蒋天安 陈 芬赵齐羽 敖建阳 黄敏陈 燕 浙江大学医学院附属第一医院超声科 本研究从超声引导激光和微波消融实验到临床初步应用，对超声引导介入治疗门静脉与肝静脉 癌栓的作用进行了初步的研究。 材料和方法 一、激光消融部分 1．动物实验部分在离体和在活体二种情况下，经超声实时监测下选择厚实肝叶对肝脏实质组 织行激光消融术。超声监测下测量术后强回声大小；沿烧灼靶区切开测量炭化范围及肉眼坏死范围 的大小(炭化区域是指肝组织炭化带以内包括中央小空腔的范围；坏死区域是指肉眼观察到的淡黄 色坏死组织与淡红色正常组织交界以内包括炭化区域的范围)。并比较活体和离体情况下消融范围的 大小。标本经10％福尔马林固定后，石蜡包埋切片，HE染色，在光镜下观察其病理学变化。 2．临床应用部分研究对象：选取我经临床资料及影像学证实或穿刺病理证 实为原发性肝癌伴肝血管内癌栓患者4例(其中门静脉癌栓3例，肝静脉癌栓l例)。4例均为男性， 年龄4874岁，平均年龄为61．5岁。患者均自愿接受门静脉或肝静脉内癌栓超声引导能量导入消 融。术前由本人或家属签字。 术后疗效评价：术后1个月行常规超声或超声造影，Ct或MRI检查，观察门静脉癌栓的回声、 大小变化。以后每3个月复查一次，若发现新发病灶则再次处理。随访患者的生存情况。 二、微波消融部分 1．动物实验部分 在超声实时监测下选择厚实肝叶对肝脏实质组织行微波凝I司术。超声监测下 测最术后强回声大小：而后沿烧灼靶区切开测量坏死范围的大小(坏死区域是指肉眼观察到的淡黄 色坏死组织与淡红色正常组织交界)。标本经10％福尔马林固定后，石蜡包埋切片，HE染色，在光 镜下观察其病理学变化。 2．临床应用部分研究对象：选取我经临床及影像学资料或穿刺病理证实为 原发性肝癌伴肝血管内癌栓患者7例(其中门静脉右支癌栓3例，左支癌栓2例，左右支均有癌栓 1例，右肝静脉癌栓l例)。男性6例，女性l例，年龄37～67岁，平均年龄为51．3岁。患者均自 愿接受门静脉或肝静脉内癌栓超声引导微波治疗。术前由本人或家属签字。 术后疗效评价：同激光消融术。 结果和讨论 激光部分：1．实验部分结果表明当应用激光光纤在肝实质内边退边连续发射激光时，可在肝脏 内形成一条炭化或气化隧道，在隧道的周围形成一个圆筒状的凝固坏死带。2．临床研究结果表明： 本组4例原发性肝癌患者，均完成肝血管内癌栓的激光消融。2例门静脉左支癌栓患者术中均可见 癌栓作用处回声明显增强，覆盖整个范围，作用后7天复查癌栓回声增强，术后6个月复查l例癌 栓缩小，回声增强，门静脉旁均可见侧支循环显像。另l例患者术后6个月可见癌栓仅残留一疤痕 ·27’ 回声，门静脉血流再通； 微波部分：1．实验部分结果表明在离体猪肝消融中，其形态随着微波作用时间及功率的改变而 改变。随着功率的增大，微波消融后的形状由类圆形的椭圆体逐渐变为长条形的椭圆柱状。2．临床 应用中，本组2例门脉癌栓患者经治疗后各项指标未见好转(1例为胆管癌直接侵豸p,f-j静脉，另l 例为工作初期，应用60W微波功率作用)，余5例取得明显效果，所有患者治疗过程平稳，患者生 存期得到延长(其中肝静脉癌栓患者为经激光消融治疗残留者，结合微波治疗的病灶消融完全)。 结论本文在实验研究的基础上，对超声引导介入治疗肝肿瘤肝血管内癌栓进行了临床的初步 应用，显示超声引导能量导入技术对治疗肝血管内瘤栓患者其短期疗效显著，并发症少，患者生存 时间延长，可作为肝血管瘤栓治疗的一种新方法。微波和激光在作用范围，适应症上有所不同，二 者结合应用可能取得更好疗效，但仍需更多病例证实。 NJL超声软指标及对策 鲁红 浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科 超声从关注胎儿生长发育，关注大体结构到关注胎儿各个组织结构之间的比例和腔室容积的变 化，有了一个质的变化。随着超声仪器对细微结构更加清晰的显示，越来越多的胎儿结构微小变化 被发现，这些微小变化又被称作“软指标”。这些变化的临床意义如何?是否意味着胎儿畸形?是否 需临床干涉?进一步的对