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《伤寒论》蕴含的独特人体模型 闪增郁，陈燕萍，张智，向丽华 (中国中医科学院1．医学实验中心2．中医基础理论研究所，北京100r700) 摘要：被历代医家尊为“群方之祖，众法之宗”的《伤寒论》，其中必然蕴含着医圣张仲景对人体生理、结构和疾病的独特认 识。如果说表、半表半里、里是人体最简的生理功能模型和结构模型，那么，根据这三个系统的功能异常所表现出的性质， 将中医学阴阳的概念引入这三个系统，则构成了人体最简、最实用的疾病模型——六病模型．这反映了古人的伟大智慧和面 对复杂系统时的思维方法。这是我们今天学习《伤寒论》，从事中医学现代研究工作应该继续遵循的一种策略。 以往对《伤寒论》方、药、病及辨证论治的研究较多，但对其所蕴含的独特人体模型的研究较少，这是我们学习、研究 中不应忽视的一个重要方面，这也可能是我们今后进行《伤寒论》基础研究的一个重要领域。 关键词：伤寒论表中里六病系统模型 被历代医家尊为“群方之祖，众法之宗”的伤寒论》，1800年来一直指导着中医临床的发展，这其中必然蕴含着张仲景 对人体结构、生理和疾病的独特认识。 1．‘伤寒论’所构造的人体三大功能及结构系统模型 人体的结构和功能虽然很复杂，但张仲景从中医学的整体观念出发，认为人体不外了暴露于自然界的“表系统”，从口 至肛门的“里系统”，以及介于表里之间的“半表半里系统”(实里、实质层)。这三个系统的综合构成人体整体。 三大系统的定位、功能含义及其理论根据是： 表系统：指人体暴露于外与大气接触的人体外边界系统，包括体表与呼吸系统。主要功能是通过肺进行气体交换；通过 对汗腺开合的控制来维持体温的相对稳定；卫外而防止病邪侵害；通过边界效应完成信息的输入输出功能；参与机体阴阳平 衡调节。表系统是中医学肺脏功能的集中体现，正如《内经·六节脏象论》所言：“肺者，气之本，其华在毛，其充在皮。 里系统：指机体与饮食接触的人体内边界系统，包括整个消化系统。主要功能是对食物的消化、吸收(供给整个机体所 需的营养物质)及排泄；同时也具有防御病邪入侵的免疫及屏障机制；并通过边界效应完成信息的输入输出功能；参与机体 阴阳平衡调节的作用。里系统是中医学脾胃、大小肠及膀胱等脏腑功能的集合，‘素问·六节脏象论》日：虬…脾胃大肠小肠 三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能消化糟粕，转味而入出者也…” 半表半里系统：指人体除表、里以外的其余部分，以血液、循环、神经、内分泌系统为主。主要功能是通过血液循环， 供给机体从表、里两大系统所摄取的养分；运送各组织的代谢产物，再经表里系统排出体外；还有防止表、里系统外邪入侵 的免疫机制，清除已经进入肌体的有害物质；通过神经体液的控制使肌体的功能活动协调进行。半表半里系统以气血为中心， 通过气血的循行，沟通表里，濡养内外，贯通上下，是机体成为一个有机整体的中枢和纽带。 “人受气于五谷，谷入于胃，传之于腑，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不息” ‘内经·营卫生会篇》的这段论述，应是半表半里系统的理论之源。可以看出，半表半里系统才是人体纯粹的里系统，由于 历史原因，只好继续称之为半表半里。 乞‘伤寒论’所构造的人体六大疾病系统模型 如果说表、半表半里、里是人体最简的结构模型和生理模型，那么，根据这三个系统功能的异常所表现出的性质，将 中医学的阴阳概念引入这三个系统则构成了人体最简、最实用的疾病模型——六病模型。见表1． 表1．‘伤寒论》构建的人体六大类疾病模型 尽管疾病的表现各种各样，但在中医学看来都不会超出阳性和阴性反应两类情况。寒、热、虚、实是人体阴阳平衡失调 的四种现象，热、实属阳性反应，表现为体温升高、心跳加快、血压上升、代谢亢进等等；虚、寒属阴性反应，表现为体温 降低、心跳减慢、血压下降、代谢减退等等。 将疾病划分为六大类，使得中医在面对人体这个复杂系统，面临复杂的临床问题时，可以充分发挥中医把握人体整体 功能和据象分类(根据整体表现于外的象进行分类)的优势，首先对疾病进行大的分类，在大分类正确的前提下，再对疾病 进行细的分类，找出处理办法。其优点是：首先，可以保证临床医生不犯大分类错误或少犯错误，从而可以明显地提高I临床 疗效，尽量避免误诊误治；其二，可以使学医者思路清晰，容易入门，加快人才培养的进程。 在准确把握疾病大分类的同时，张仲景非常注重在每一大类中对疾