植物状态和最小意识状态的研究进展.pdfVIP

Foramenovale，PFO)，少数房间隔卵圆 闭，3岁以上卵圆孔仍未关闭者称卵圆孔未闭(Patent 窝处发生局限性瘤样膨隆，称房间隔瘤(trial septalaneurysm，ASA)。许多研究表明，PFO患者 易发生不明原因的缺血性卒中，PFO形态学上的特点可能会产生反常性栓塞，而发生不明原因 的卒中。反常性栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子在发生持续性右房压力升高(肺动脉高压、 慢性阻塞性肺病、肺动脉瓣狭窄、肺切除术后、充血性心力衰竭)或短暂性右房压力升高(呼 气末正压机械通气、肺栓塞、Valsalva动作、咳嗽、潜水)造成右向左分流后，栓子可以通过 未闭的卵圆孔进入体循环造成颅内动脉或其他动脉血栓。PFO的尺寸、分流量大小、合并房间 隔瘤以及右心压力增高是反常性栓塞的好发因素。对36例不明原因的卒中患者和38例其他类 型的卒中患者应用经食管超声加静脉注射超声对比剂研究后发现，不明原因卒中组PFO的发生 率明显高于已知原因卒中组，且在不明原因卒中组中，未闭的卵圆孔大小以及微气泡的数量， 明显高于已知原因卒中组。 经食道心脏超声检查是诊断PFO的首选方法。一般将PFO分为3类(1)大型PFO：_4ram： 板、外科手术以及经皮介入PFO封堵术，目前尚未发现各种抗凝药之间对再发性脑卒中或TIA 的治疗效果有何差异。Mas等报道，581例长期服用阿司匹林300mg／d的患者经4年随访，反 常栓塞发生率明显下降。但是，即使给予系统的抗凝治疗，脑卒中或TIA的再发率仍较高，而且， 抗凝药治疗每年可导致1．8％-4．8％的出血并发症。经皮介入PFO封堵术是以导管技术为基础， 将特殊的封堵装置置入病变部位，进而完成对PFO的封堵，该法安全、有效，是二级预防栓塞 安全、有效的治疗选择，其适应证包括：(1)PFO患者合并原因不明的脑栓塞；(2)PFO合并 原因不明的TIA或脑缺血性病交；(3)PFO合并原因不明的颅外血栓栓塞；(4)PFO合并静脉 系统血栓引起脑梗死者；(5)外科手术封堵PFO后残余漏。 本例患者为青年男性，既往无致动脉粥样硬化的基础疾病及免疫相关疾病，血管相关检查 正常，故对不明原因的青年缺血性卒中应首先考虑PFO的可能性，经食道超声检查该患者存在 卵圆孔未闭，约3mm，房水平左向右微少量分流，左房内未探及明显异常团块回声。。该患者 年轻，对PFO的治疗可首先考虑在脑卒中发病3个月后行经皮PFO封堵术，以彻底预防卒中 再发。 植物状态与最小意识状态的研究进展 中国康复研究中心神经康复科刘素娟张皓 随着急救医学和重症监护技术的发展，许多原来无法挽救的急诊患者得到了及时的挽救， state，VS)。在意识恢复过程中有一部分严重意识 但也使一些昏迷患者转为植物状态(vegetative 障碍的病人既不符合昏迷也不符合VS的诊断，存在部分意识。如何鉴别和描述这一部分病人 一225． 的表现，对于其预后的判定有重要的意义。最初，美国康复医学会(ACIUM)称其为最小反应 state conscious 状态(minimallyresponseMRS)1997年Giacino等应用最小意识状态(minimally state MCS)来突出意识的存在，并区别于VS和昏迷的不同处理及预后。 植物状态(VS)意指存在睡眠觉醒周期，但对自身及周围环境缺乏意识，缺乏主动活动和 语言理解力。最小意识状态(MCS)指不仅存在睡眠觉醒周期，还对自身及周围环境存在一些 感知意识。最小意识状态的患者预后较好。临床鉴别诊断植物状态和最小意识状态患者非常困 难，需借助量表综合评定，常用的量表有中国植物状态评估量表(CVSS)，改进的昏迷恢复量 表(CRS—R)等等。CVSS内容较简单，临床应用方便，其总分为18分，意识基本恢复为12—18 分；脱离植物状态为10-11分；过渡性植物状态为8-9分；不完全植物状态为4—7分；3分为 完全植物状态。但灵敏度不够高，不能准确反应病情变化。CRS．R是目前国际上比较推崇的植 物状态评定量表，它从听觉、视觉、感觉、运动以及交流等几个方面对植物状态患者进行动态 跟踪评价，能反