肱骨干骨折应用钢板或髓内钉固定疗效比较研究进展.pdfVIP

首届中国显微外科青年论坛 小腿骨折内固定术后出现软组织缺损的因素分析与治疗对策 成都军区昆明总医院全军骨科中心 李军徐永清徐小山岳正华朱跃良金涛罗国陈汉芬 目的：分析小腿骨折内固定术后出现软组织缺损的原囚，探讨软组织缺损的修复方法以及骨折 中行内固定取出30例，内固定未予以取出38例。软组织缺损修复方法中，局部随意皮瓣缺损15 例，皮神经营养血管皮瓣修复29例，游离皮瓣移植修复，其中外侧肌皮瓣8例，穿支皮瓣13例， 清创后愈合3例。结果：行皮瓣转移的65例中，皮瓣完全成活6l例，部分坏死4例，经二期植皮 或再次皮瓣转移后修复。伤口一期愈合59例，二期愈合9例。骨折愈合59例，延期愈合5例，骨 不连4例，经再次行外固定后愈合。结论：小腿骨折内固定术后出现软组织缺损的原囚中，初始损 伤大多重，软组织损伤重，而初期治疗中，不适合采用内固定或内固定方式不当也为重要因素。根 据局部条件，采用综合的各种皮瓣转移，可使软组织缺损得到修复，为骨折愈合提供条件。对初期 内固定，局部感染不重者，可不予以取出：对感染重，有较多分泌物者，则行内固定取出，改用外 固定术。 肱骨干骨折应用钢板或髓内钉固定的疗效比较研究进展 成都军区昆明总医院附属骨科医院 齐保闯徐永清 肱骨干骨折在临床较为常见，约占全身骨折的1％～1．5％，指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁 ．L2 cm间的骨折…。对丁闭合性肱骨干骨折，手术治疗方式仍以钢板及髓内钉固定为主【2叫1。至丁： 钢板与髓内钉固定哪种方式更有效可靠，争论颇多。奉文就近儿年发表的关丁．钢板和髓内钉治疗肱 骨T．骨折的比较性研究进行综述。 1、钢板与髓内钉固定肱骨干骨折的疗效对比 有些学者采用回顾性方法，对髓内钉及钢板治疗效果进行分析比较结论不同。彭海洲等旧’认为， 为应用钢板内固定治疗肱骨干骨折可取得更好的效果，尤其是可减少对肩部的撞击。Putti等{61采 用随机对照方法，比较应用交锁髓内钉(16例)及动力加压钢板(18例)固定治疗肱骨干骨折临 床疗效。随访至少24个月，髓内钉组与钢板组比较：Ji：发症发生率分别为50％和17％，骨不连发生 Shoulder 率分别为O％和6％，应用美国肩肘外科评分(AmericanandEbow Surgeons 152 t 菇 中华显微外科 创伤的显微外科修复 飞。：：∥ 。 两组无差别。在髓内钉组，2例术中出现医源性骨折，2例出现+过性桡神经麻痹，1例因肩部撞击 取出髓内钉，3例出现粘连性关节炎；在钢板组，1例囚钢板固定失效进行二次于术，l例出现感染， 1例出现粘连性‘关节炎。作者认为采用髓内钉固定并发症较多，但两组内固定方式均能取得较好的 例肱骨干骨折患者临床疗效，其中术巾出血髓内钉组明显少于钢板组；髓内钉组1例发生骨不连， 钢板组4例出现骨刁i连；桡神经损伤钢板与髓内钉分别为7例和2例，血管损伤分别为1例和O例， 骨折畸形愈合均为1例，肩关节功能障碍分别为3例和6例；术后长期随访，髓内钉组的优良率高 于钢板组。作者认为与钢板相比，髓内钉具有术巾出血量少，桡神经损伤发生率低等优点，应作为 肱骨T骨折的首选方法。黄鹏等18l采用前瞻性对比研究带锁髓内钉和锁定加压钢板(LCP)治疗肱骨 21例)，术后随访1．5年， 干骨折的llf}i床效果，随机将49例患者分成2组(带锁髓内钉28例和LCP 发现两组病例在于术时问、住院时间、骨折愈合时问及并发症发生率上无明显差别：肩关节疼痛及 肩关节活动度受限在髓内钉组发生明显，在LCP组未发现此种情况；而在LCP组肘关节活动范围明 显减少，尤其是肱骨干远端I／3骨折；LCP组1例出现桡神经损伤，带锁髓内钉组未出现桡神经损 压钢板(24例)固定的临床效果，证实两绢病例在ASES评分上无明显筹别，骨折愈合时间髓内