造血干细胞移植治疗恶性实体瘤.pdfVIP

512 中国癌症研究进展@ 造血干细胞移植治疗恶性实体瘤 石远凯 造血干细胞移植作为恶性肿瘤的一种有效的治疗手段得到了广泛应用，并积累了一定的 经验，针对实体瘤的疗效、适应证及其在综合治疗中的位置等需要回答的问题进行了相应的研 究，得出了一些新的结果。 非霍奇金淋巴瘤(NHL) 白体造血千细胞移植(Ascr)作为高剂量化放疗后骨髓造血功能重建的手段，在恶性淋巴 瘤的治疗上已经应用了近30年，对某些类型的淋巴瘤取得了肯定的疗效。 【一)复发耐药者 敏感者的后继强化治疗手段，其2—3年无病生存率(D粥)可达38％一60％，明显高于常规解 治疗无效或病情进展者ASCT很难奏效，不是移植的适应证。早期的研究将复发患者立即进 行ABMT，结果表明对提高疗效没有帮助。 (二)具有不良预后因素的初治患者 中高度恶性NHL常规化疗很多患者虽可达到CR，但极易复发。60岁以下的高度和中高 则差异显著，单纯化疗组为48％，ABMT组为87％。这些结果均提示，对具有不良预后因素的 高度及中高度恶性NHL，在诱导化疗达CR后应尽早进行ASCF。 作者单位：100021北京，中国医学科学院肿瘤医院内科 造血干细糖咎檀治疗恶性实体■ 513 ABMT者为31％、敏感复发者为24％、耐药者仅为15％，建议在首次缓解后进行ASCT。 Ⅲ、Ⅳ期惰性NHL虽然很难治愈，但病情进展很慢，不应成为ASCT的适应证，如果病情进 展或者对常规治疗耐药，可试行ASCT。应该注意的是此类病人的骨髓极易受侵，必须进行净 化。Dana№肿瘤研究所和其他研究机构的结果均显示，回输净化后的造血干细胞，可以提 高长期DFS。 异基因造血干细胞移植在NHL的治疗中也进行了一些探索，主要是针对ASCT后复发、或 骨髓严重受侵、合并淋巴细胞白血病、或接受过全身大面积放疗而使造血功能不良，采集不到 满意的自体造血干细胞的患者，疗效是肯定的，关键是如何降低移植并发症和相关死亡率。异 基因造血干细胞移植也进行了治疗惰性NHL的研究，但到目前为止尚无肯定的结论。 提高了近期疗效和病人被治愈的希望；美国M．D．Andenon肿瘤中心的结果也显示，非清髓性 移植对惰性NHL具有良好的疗效。因此非清髓性移植可作为淋巴瘤常规化放疗或自体及异 基因造血干细胞移植失败后的解救治疗手段。 (三)中国医学科学院肿瘤医院用ASCT治疗NHL的结果 13例，APBScr 例；ABMT 55例。所有患者经诱导治疗达PR或CR。自体外周血千细胞动员方 BCNU+VP一16+CTX；23例采用TBI+VP一16；诱导化疗前原发肿块i5cm的患者于移植后 进行了原发部位的补量放疗剂量为3000—3 解救化放疗后，无瘤生存至今，另外2例正进一步治疗中。根据寿命表法分析，全组5年累积 者5年os为29．17％。移植相关毒性主要为Ⅳ度骨髓抑制，Ⅲ一Ⅳ度胃肠道反应．未见明显 心、肝、肾毒性，无移植相关死亡。 霍奇金淋巴瘤 目前常规的综合治疗可以使霍奇金淋巴瘤(HL)总的治愈率达到60％，复发者解救治疗 的效果视初治时的情况而有所区别，初治时仅用放疗者对解救化疗仍然敏感，可暂不考虑 ASCT，初次治疗后持续CR一年以上的复发者对解救方案化疗仍然有效，也不首先考虑Ascr， 514 中国癌症研究进展⑥ 比这些患者正在尝试二次移植，希望能够提高疗效。 目前的另一个趋势是对具有不良预后因素的患者在首程综合治疗中加用ASCI，包括4周 Ⅳ期结节硬化型的患者等，这些研究正在进行之中。 ABMT 1例，APBSCT (3．95 案联合flag—CSF(3．6Ilf；，l【f；·d)动员1例，HI)一Am—C(6．0 g／m2，分2 000—1 6．0硝kg·d)动员4例，I-ID一、rP一16(1449Ⅱ】g，矗，分3