超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液应用.pdfVIP

超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液的应用 看晓玲 (新疆巴州蒙医院医院841000) 摘要：目的探讨应用超声诊断对高寒地农牧区膝关节及周围滑膜囊积液的应用价值。方法：应用 高频超声检测膝关节及周围滑膜积液的深度及滑膜的厚度。结果：单纯膝关节囊积液54例，合并髌 上囊积液20例，合并胭窝囊肿10例。结论：在基层应用超声检查具有简便、易行、费用较低、动 态观察，并可定位穿刺抽液的优点，解决了农牧民看病难的问题。 关键词：基层超声、膝关节及周围滑膜积液、诊断 膝关节是人体负重最大易受外伤、劳损，还是人体关节面最大、最复杂、最完善的 关节，风湿性疾病和外伤等常伴有关节囊积液的发生，近几年来对农牧区的随访及高频 超声技术的应用，使膝关节疾病发现率升高，高频超声在膝关节积液中应用很广泛，本 文通过分析近年来我院诊断为膝关节积液的数名患者，探讨膝关节积液的声像图特点及 临床应用价值。 一、资料与方法 1、一般资料 本组84例中，男性31例，女性53例，年龄平均45．5岁，左膝 42个，右膝22个，年龄19—90岁，患者因膝关节周围肿胀或外伤来做超声检查。 3、方法：采用直接扫查法，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查，患者取 坐位两腿伸直，将探头直接扫查于髌骨上方，行横切、半球切扫查，以显示髌上囊，滑 膜屈膝70-90度，探头沿膝关节两侧处纵切扫查，以显示内外髁关节、软骨、骨质及俯卧 位胭窝处扫查，检查中测量滑膜厚度和液体深度，观察滑膜的光滑度，胴动静脉和半月 板后角。 二、结果 单纯膝关节积液54例，合并髌上囊积液20例，合并胭窝囊肿10例，积液深度1．5 cIn一19．5cm。 三、临床分析及超声声像图改变 膝关节腔积液：声像图显示为位于膝关节后方胭窝外的充满滑液的肿块，圆形或椭 圆形的无回声区，边缘清楚光滑，关节滑膜增厚、毛糙，部分液性暗区内有乳头状或絮 34 状的中等回声结构，CDFI检查无血流显示，提高灵敏度，囊肿周边部回声增强、增宽， 中间为无回声区，如出现囊内出血时可见细密强回声光点、光斑或光团，临近股骨内髁 囊肿较大时可延伸至腓肠下方，囊肿破裂或穿刺后无回声区随之消失，大量关节腔积液 时关节囊扩张，关节腔增宽，关节腔内布满液性无回声区，外伤所致的血肿声像图的表 现取决于血肿形成的时间和探头的频率，有强回声、低回声及无回声等多种表现，一般 显示为无包膜的混合性回声杂乱团块。超声诊断率比较高，常需与胭动脉瘤鉴别，应用 彩色多普勒超声容易鉴别，部分胭窝囊肿可出现同侧关节积液。 四、讨论 关节囊由纤维层及滑膜层构成，膝关节滑膜起于关节软滑的边缘，然后反折于关节 纤维层的内面作其衬里，关节囊分内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层，膝滑膜囊 又称滑囊滑液囊、粘液囊，膝部的滑囊即滑膜层，穿过纤维层的囊状突出等数目、大小 及与关节腔相通情况因人而异，滑膜囊为裂隙状，内含小量滑液，滑膜囊多存在于坚韧 结构两侧磨擦面之间，有增加润滑，减少磨擦，减轻压力，促进运动的功能关节，腔滑 液为滑膜下血管、淋巴管滤过的液体，对关节起着重要的保护作用。滑膜囊积液的定位 诊断，依赖于对膝关节及其周围正常解剖结构的识别，有3个滑膜囊常与关节腔囊相通， 即髌上囊、胭肌囊及腓肠内侧囊，膝关节前侧的关节囊以髌骨为标志，膝关节囊的上界 同时上有积液，可认为合并髌上囊积液。正常关节腔内仅有少量关节滑液，在较大关节 如膝关节不超过4ml，在少量积液时，临床检查不易发现，高频超声能发现2ml左右积 液。 结论：尽管超声对膝关节的检查受到一定限制，但是由于其具有无创、简便，可重 复得到重要信息，并可随时多方位，针对性局部追踪动态观察肌肉肌腱、滑膜等，观察 环绕膝关节动，静脉网的血运情况，可提供一段X线等检查无法得到重要信息，关节镜、 关节造影等检查又有着创伤及潜在的并发症，同时基层缺乏这类仪器，因此，彩超在膝 关节疾病的诊断中可以发挥其独特的重要作用。根据我们的检查经验以及对膝关节结构 的熟练程度可提高诊断准确的主要原因，在此病变部位和损伤类型也影响诊断的准确 性，提高超声诊断膝关节损伤的准确性，需要骨科医师和超声医师密切合作，不断总结 经验。 35 参考文献： [1]周永昌、郭万学，超声医学，第四版，北