床旁超声急诊应用.pdf

分论坛一急救新技术 床旁超声的急诊应用 中日友好医院急诊科 张国强 一．概述 国外急诊科医生应用床旁超声进行诊断或评估病情已十分普遍。美国急诊医师协会要求 急诊医生必须掌握急诊超声技术，而美国95％的一级创伤中-tl,(190家)要求急诊医生行床 旁超声检查。欧洲、日本的急诊医生已普遍使用床旁超声协助诊治。而目前国内急诊科医生 使用床旁超声的情况却是参差不齐，部分医院的急诊科已开始培i)lI、推广床旁超声的使用， 而大部分医院的急诊科在这方面尚属空白。急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用， 相对简单，适合于每一个急诊医生使用。急诊医生通过卜2天的培训就可以掌握急诊超声技 术，如：创伤检查、腹主动脉瘤、血管通路建立等。 二．目前急诊床旁超声的应用 1．创伤检查 目前常用的创伤常规检查包括CT和超声检查。但CT检查费用贵、有辐射，而且部分 患者由于病情危重无法搬动，使CT检查难以完成。超声可以在床旁实施，而且是无创检查 手段，可以重复多次进行。但常规超声检查需请超声科医生会诊，耗时、不方便。因此，急 Abdominal of 诊医生进行床旁超声检查可以弥补上述的缺点。FAST(FocusedSonography Trauma)方案为针对腹部创伤的急诊床旁超声检查，始于上世纪80年代，目前国外已广泛 推广。该方案包括四个扫查部位：右侧肝。肾隐窝、左侧脾周区域、剑突下及耻骨上，发现液 性暗区为阳性。有研究显示，急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医 生会诊，而且急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异，FAST方案可以缩短术前准备 时间，减少CT检查，减低费用。近年来，随着肺部超声技术的进展，改良的E—FAST方案 随之出现，除了上述的四个探查部位之外，还增加了对胸腔的扫查。胸腔的扫查包括两个部 分，一是探查液性暗区，二是探查是否有气胸。 2．容量评估 下腔静脉血管壁薄、顺应性好，为容量血管。一般情况下，吸气时由于胸廓内压下降， 导致下腔静脉回流至右，tl,的血液增加，下腔静脉管径减小；相反，呼气时胸廓内压升高，回 流至右心血量减少，下腔静脉管径扩张。当患者有效循环血容量减少时，下腔静脉管径会随 之塌陷，同时管径随呼吸运动的变化幅度会增加。使用床旁超声探查下腔静脉管径并计算呼 吸变异指数(下腔静脉呼吸变异指数=(下腔静脉最大径一下腔静脉最小径)／下腔静脉 最大径)有助于快速判断血容量。我们对28例老年脓毒症休克患者进行研究，液体复苏前 后超声测量下腔静脉管径，并计算呼吸变异指数，同时测量CVP，分析下腔静脉管径及呼吸 变异指数与CVP的关系。结果显示下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数与CVP均有相关 183 The on Andcr；6ca．careMed；c；ne 兰三!!：薹lIl5；；15；i曼量 5山cap；。a．F。rumEmergency 性，且下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数可以预测CVP值得高低，可以作为无创手段 监测患者的血容量。为了进一步研究下腔静脉呼吸变异指数与血流动力学的关系，我们选取 8头幼猪为研究对象，制作脓毒症休克模型，并进行液体复苏，同时记录下腔静脉管径及 PiCCO血流动力学参数，分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCCO血流动力学参数的关系。 结果显示，下腔静脉最小径及呼吸变异指数与PiCCO血流动力学的指标均有相关性，下腔静 脉管径及呼吸变异指数在一定程度上可以反映血容量状态。上述研究均显示床旁超声探测下 腔静脉对快速评估血容量有一定价值。 3．肺部超声 由于肺为含气器官，长久以来一直被认为是超声检查的“禁地”。但近年来，越来越多 的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值，如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞等。超声 探头放置在正常人的肋间，可以观察到A线。A线为超声波在探头和胸膜间多次反射形成的 伪影，它与胸膜平行、等间距且逐渐减弱。而肺水肿患者A线消失，出现B线。B线为肺间 质水肿后形成的伪影，它起于胸膜，与胸膜垂直、呈激光状、高回声、延伸至远场。有研究 显示，B线对心源性肺水