全程应用益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.pdfVIP

全程应用益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究 张小萍江西中医学院(330006) 张辉凯江西中医学院2003级研究生(330006) 慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为病变特征的消化系统疾病，1978年 WHO将本病列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的不完全肠腺化生(IM)和／或中、重度不 典型增生(ATP)则被视为癌前病变。目前防治CAG的进展及逆转胃癌癌前病变成为研究的热 点。2005年7月至2006年3月我们依据辨病与辨证相结合的原则，在辨证论治的基础上，全程 加用益气活血的方药治疗慢性萎缩性胃炎患者26例，与胃复春治疗22例作对照，观测两组服药 后临床疗效及血浆胃泌素、全血粘度、血浆粘度变化，探索该治疗方法治疗CAG的可能机理。现报 道如下t 1 研究对象 1．1临床资料 所选病例来自江西中医学院附属医院消化内科门诊及住院病人，选择符合慢性萎缩性胃炎诊断 标准并经病理确诊的慢性萎缩性胃炎患者60例，其中12例因未能坚持服药而退出研究，共观察患 者48例，男31例，女17例，年龄20—0岁，按慢性萎缩性胃炎胃镜积分和病理积分采用随机方 法分组，整个试验过程按治疗组与对照组不大于2／1的比例分配。治疗组26例，男17例。女9例； 计学检验，无显著性差异，具有可比性。 1．2相关标准 1．2．I西医诊断标准参照1982年lO月在重庆召开的“全国胃炎诊治座谈会”所制定的 《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)，并参照 1990年在悉尼召开的第九届世界胃肠病学术大会制定的“胃炎新分类悉尼系统”和1996年修 订意见。 (1)慢性萎缩性胃炎诊断标准 1)胃镜诊断：①粘膜颜色灰白、灰黄、灰色或灰绿色，同一部位的粘膜深浅不一致；②粘膜血 管显露；③粘膜呈颗粒状，皱襞细小。 减少2／3以上者为重度(3分)：②粘膜肌层增厚；③肠上皮化生或假幽门腺化生：④固有膜炎症； ⑤淋巴滤泡形成。 (2)胃癌癌前瘸变诊断要点 1)胃粘膜上皮异型增生的病理特点：①细胞异型性；细胞核增大、染色深、多型性、排列不规 则。呈假复层化，核／质比例增大，细胞和核的极性紊乱以至消失，胞质嗜碱性增强，核分裂相增多， 核仁增大和分散。②分化异常：粘膜表层内分化成熟的细胞减少或消失，粘液分泌减少(表现为细 胞质内粘液颗粒减少)。肠型者指杯状细胞减少或消失，生发层增宽。③粘膜结构紊乱：腺体的形态 和结构不规则(如腺体伸长、扩张、变形、分支或融合)，呈乳头状生长凸向表面或向腺腔内，腺体 星囊性扩张。轮廓不规则，腺体排列紧密，呈“背靠背”或共壁等现象。胃粘膜上皮异型增生分为 轻度(1分)、中度(2分)及重度(3分)三级． 一73— 2)肠上皮化生(IM)的病理特点：①出现杯状细胞为其最突出的特点，成熟的杯状细胞呈杯 状，核椭圆形，一般位于细胞的基底层，核上部细胞质中充满大量粘液颗粒，充满粘液的胞浆。还 可见吸收细胞、Paneth细胞。②中性粘液减少或消失，代之以酸性粘液；⑨细胞的刷状缘出现了小 肠的双糖酶和碱性磷酸酶、岩藻糖酶、亮氨酸氮基肽酶等；④出现异常蛋白质：甲胎蛋白、癌胚抗 原等。肠上皮化生部分占腺体和表面上皮总面积l／3以下的为轻度(1分)，占l／3～2／3的为中度(2 分)，占2／3以上者为重度(3分)。 3)不完全性结肠型化生：经ABpH2．5．PAS染色，肠化生上皮细胞胞浆内含有酸性和中性粘蛋 白，除杯状细胞外，其间的柱状细胞也有分泌粘蛋白的功能；再经HID．ABpH2．5染色，证实其酸性 蛋白中不仅含有中性和唾液酸粘蛋白，还含有硫粘蛋白。 1．2．2中医诊断标准慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞”范畴。“胃痞”的诊断标准：①主症为 上腹近心窝处痞满堵闷，餐后加重；②每次发作以痞满为主：③有反复发作病史。 具备上述第一条和其它一条，即可确立诊断。 1．2．3 中医辨证标准辨证分型参照卫生部2002年《中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指导 原则》中的分型。分为脾胃气虚证、胃络瘀血证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证五型。 2方法 2．1 治疗方法 治疗组：在辨证组方的基础上，全程选择性加用益气活血的方药(益气常选用黄芪、党参、白 术、茯苓、谷麦芽等，活血常选用丹参、