人工肝支持系统在儿童肝功能衰竭应用.pdfVIP

原核构建高迁移率蛋白B1-A盒蛋白在小鼠急性肝功能衰竭中的保护 作用及其机制 武汉协和医院感染科430022刘婷贺永文 【摘要】目的：观察高迁移率蛋白B1一A盒(删GB卜Abox)蛋白对急性肝衰竭小鼠肝组 织表达高迁移率蛋白(HMG)Bl的影响及其对炎性因子分泌的抑制作用。方法：利用克隆载 糖苷诱导后经镍离子亲和层析柱亲和纯化得到目的蛋白；用脂多糖和D一氨基半乳糖胺制备 小鼠急性肝衰竭模型，对照组腹腔注射等渗盐水，实验组腹腔注射重组HMGBl-Abox蛋白， 于2、4、6、8、12、24h免疫组织化学检测其肝组织中HMGBI表达的变化情况、逆转录一PCR 检测其HMGBI-ml跗A变化趋势以及血清中肿瘤坏死因子一Q、白细胞介素-1B的含量。两组间 数据通过配对t检验进行统计学比较。结果：构建了PET28a一删GB卜Abox原核质粒并纯化出 达较对照组降低且表达时间延后；实验组肿瘤坏死因子一Q于4h开始上升(102．46±2．51) pg／ml，两组比较，t=--11．387，PO．05；实验组白细胞介素-1B自2h起随时间延长逐渐增 可以显著减少急性肝衰竭时肝组织HMGBl的表达和分泌，有效的阻断HMGBl对其他早期炎性 因子的促进作用。 【关键词】肝功能衰竭；急性；重组蛋白质；肿瘤坏死因子Q；白细胞介素1B 人工肝支持系统在儿童肝功能衰竭的应用 首都医科大学附属北京儿童医院100045刘小梅沈颖 【摘要】目的：目前临床上由各种原因导致的急慢性肝功能衰竭的临床死亡率仍很高， 而人工肝支持治疗可以使因肝衰竭所产生的各种有害物质得以清除，并替代肝脏的部分代谢 ．254． 功能，为病变肝脏再生恢复或肝移植争取时间。因此，随着人工肝支持系统相关技术的不断 完善，人工肝治疗已在临床广泛地应用，并取得很好的疗效，但目前其在儿科临床仍很少应 用，缺乏可借鉴的临床经验。本院近几年来对ll例肝功能衰竭患儿在内科治疗基础上采用人 工肝治疗，现将治疗情况总结如下，旨在探讨人工肝支持治疗在儿科肝功能衰竭的应用技术。 方法：ll例患儿为2003年8月至2009年4月在我院住院确诊为肝功能衰竭并在我院血液净化 中心接受血液净化治疗的病人。年龄1．8,--15岁，男4例，女7例；平均年龄6．6岁。原发病： 急性毒蕈中毒急性肝衰竭7例，肝豆状核变性致慢性肝衰竭l例，肝移植术后7月出现排异反 应l例，瑞氏综合征肝衰竭1例，急性鱼胆中毒致肝衰竭l例。其中6例合并多脏器功能衰竭。 在积极内科基础治疗的摹础上10例应用全自动血液净化系统进行血浆置换治疗，4例同时联 合血液灌流、持续血液滤过治疗，l例血液透析治疗。血浆置换治疗采用膜式血浆分离器， 11 以新鲜冰冻血浆为置换液，血浆用量500～1600mF次(40-70ml／Kg．次)，予等量置换血浆， 例病人均有不同程度的凝血功能异常，故采用小剂量肝素用量。血浆置换治疗间期交替进行 其他血液净化治疗包括血液灌流、持续血液滤过治疗。血液灌流每次治疗2d,时，采用活性 炭血液灌流器，持续床旁血液滤过治疗采用AN69膜血滤器，每次持续治疗时间lO-．一20dx时。 结果：11例病人进行23次血浆置换治疗，全部顺利完成。血液灌流治疗7次，血液透析治疗5 次，均顺利进行。持续血液滤过治疗3次，2例治疗顺利，l例多脏器功能衰竭病人在治疗中 出现病情恶化心跳骤停而终止治疗，在心肺复苏后最终放弃治疗死亡。治疗后lO例病人血液 净化治疗后临床症状均有不同程度好转，监测血生化各项指标(包括肝酶、乳酸脱氢酶、胆 碱酯酶、胆红素、血氨、凝血酶原时间等)与治疗前比较也有明显好转。l例病人经首次血 浆置换治疗后临床症状无明显改善随即放弃治疗。2例病人经治疗临床治愈出院，其中包括1 名多脏器功能衰竭病例，随访1年正常；3例病情好转出院：3例病情进展恶化，放弃治疗死 亡：3例自动出院，随访1例死亡，2例失访。结论：儿童肝功能衰竭在临床并不少见，病因 复杂，治疗困难，病情进展快，常导致全身多器官衰竭，死亡率很高。我们应用以血浆置换 治疗为主的人工肝治疗急慢性肝功能衰竭患儿，同时联合血液灌流、持续血液滤过、血液透 析等治疗，多数患者治疗前后比较临床症状上有不同程度缓解，血清肝功能及凝血指标好转， 同时为病因治疗和