术后镇痛泵观察及护理.pdfVIP

术后镇痛泵的观察及护理 李静刘东霞闫风云 聊城市第二人民医院麻醉科(临清252601) 【摘要】 目的：探讨一次性镇痛泵应用于术后镇痛的临床护理。方法： 选取150例硬膜外麻 醉、硬腰联合麻醉、全身麻醉及其他麻醉的手术患者术后采用～·次性镇痛泵镇痛，观察镇痛效果、 并发症、副作用及患者对术后活动量的耐受情况。结果：术后使用一·次性镇痛泵镇痛效果显著，副 作用较少，术后恢复较快。结论：通过密切观察病情及准确及时的护理，可提高一次性镇痛泵术后 镇痛效果。 【关键词】疼痛，镇痛，手术后，护理管理，病人控制 术后患者可能经历不同程度的疼痛，疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，影 响切口愈合及患者的康复。而完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发 生，也可促进胃肠功能的早期恢复，从而减少手术并发症和死亡率。因此，术后镇痛是提高围手术 期患者生活质量和预后的重要环节，有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平…。目前 很多镇痛方法，特别是病人镇痛泵的应用，大大缓解了病人的术后切口疼痛，但经调查显示仍有一· 部分患者未得到令人满意的镇痛效果，导致这种状况的原因有多方面，这需要有r一套完整的术后镇 痛管理系统，现将本院对术后镇痛的护理管理介绍如下。 1资料与方法 1．1一般资料随即选取患者150例，其中硬膜外及硬腰联合麻醉治疗105例，男45例，女 要为食管切除术、肺肿瘤切除术、胃大部切除术、胆囊切除术、股骨头置换术、子宫切除术、剖宫 产、疝气、阑尾切除、尺骨骨折等。 1．2方法 1．2．1镇痛泵内药物配制：(1)硬膜外止痛泵(PECA)：罗派卡因178．8仃喀，盐酸奈副潘40mg， 芬太尼0．3 ml；(2)静脉止痛泵(PICA)：芬太尼Lo mg，加生理盐水至100 mg，氯诺昔康24mg， 加生理盐水至100ml。两种止痛泵药液分别以4ml／h与2ml／h的速度持续输入，连接通畅后记录上 泵时间，并每隔2~4h观察记录1次，如遇特殊情况及时处理。 1．2．2观察重点是观察患者呼吸、脉搏、血压及面部表情等情况，另外要加强观察脉搏、血氧 饱和度以明确药物对机体的影响。经常观察u唇、甲床的颜色和呼吸频率，发现问题及时处理。同 时做好心理护理和运动方面的指导。 1．2．3镇痛泵的护理护士应向患者及家属交待镇痛泵的使用方法和注意事项。PICA应注意与 三通阀的链接是否稳妥，泵出的液体是否通畅，指导家属三通阀的使用，如何调节为开或关，以防 输完液体后误将镇痛泵关上；PECA应与硬膜外导管固定牢固，同时要防．止硬膜外导管脱落。由于硬 膜外导管在患者背部，翻身活动等可使导管脱出或扭曲、打折，导致给药不畅，影响镇痛效果。应 向患者示范正确的翻身方法，防止导管滑脱或扭曲，提高患者自我保护的意识和能力。术后用6cm 宽敷贴固定硬膜外导管于背部，用1．5cm的宽胶布将镇痛泵和硬膜外导管接头处固定于胸前，嘱患 者平卧，6h后开始翻身时，要避免搓、拖、拽等动作，保持硬膜外导管的通畅。对烦躁不安患者， 给适当约束并严密观察，防．I}：导管脱出。对出现的轻微不良反应要予以耐心细致的解答，以减少不 必要的医疗纠纷。 2结果 150例患者术后1’3 d使用镇痛泵效果显著，只有14例出现意外情况：其中6例因置管位置出 现偏差术后镇痛效果不佳；2例因翻身过程中致导管脱出镇痛无效；2例因导管接头固定过紧致药物 ：不能通过，经重新固定接头追加一次负荷量后镇痛效果满意；3例因镇痛药剂量不足而镇痛效果不 佳；另有l例静脉镇痛出现精神症状：神情呆滞，身体有力，挣扎起床或两眼上翻等，停药后24、48 h以上症状消失。术后早期活动可增强肺活量，改善全身的血液循环，加速伤口的恢复和有利于预 防术后并发症，因此在应用镇痛泵的150例患者中，根据手术种类、患者体质及年龄和耐受程度， j生排除特殊情况下，逐渐增加活动量，无一例出现不能耐受的情况，说明镇痛泵的应用减轻了因疼 痛造成的活动受限，对于术后恢复起到了很好的促进作用。 3讨论 镇痛泵用于手术创伤引起的疼痛，克服了传统方法的不足，是一项有发展前途的镇痛技术，而 护士在对镇痛治疗起着十分重要的协调作用，护士参与为患者制定和履行疼痛处理方案，通过术前、