糖皮质激素在新生儿应用.pdfVIP

201l全国新生儿学术研讨会201l咱6武汉 糖皮质激素在新生儿的应用 丁国芳北京协和医院儿科100730 ．Ding gf@hotmail．com 一、新生儿激素的应用 一激素治疗一直以来都存在很多的争议，应用激素是双刃剑。 ●激素应用的病种、时间、剂量。 一一方面过分的夸大激素的有益的作用，另一方面对激素的负面影响过分担心。 -50％的极低出生体重儿曾接受激素治疗，，57％的50l-70Sg新生儿接受激素治疗。 -产前激素的应用，BPD的预防和治疗，新生儿感染性休克，新生儿顽固性低血糖，新生儿顽固 性低血压，}玎匣的治疗 二、产前激素的应用 了早产儿严重呼吸窘迫综合征发生的风险，使得早产儿脑室内出血(IVH)、整体的新生儿死亡 率都得到了有效地降低。 ■在1994年6日，美国国立卫生研究院和美国学院妇产科医师发表专家共识，主张胎龄24周至34周 即将出生的早产儿产前采用地塞米松、倍他米松治疗。当时尚无倍他米松、地塞米松对新生儿 远期精神神经发育风险的RCTs研究。 ■在2008年发表一项研究： 经系统发育评估。 (3) 研究分三组比较：产前接受地塞米松治疗组(n=408)，产前接受倍他米松治疗组(n=563)。 未接受激素治疗组(n=153) 结果： (1)产前接受地塞米松治疗与未接受激素治疗组无显著差异性。 (2)产前接受倍他米松治疗组，减少了听力损伤和神经发育的损伤。 (3)与接受倍他米松相比，地塞米松存在增加精神运动发育指数70和听力损害的风险。 三、预防和治疗早产儿CU)的评估 ●在胎龄较小CU)发病率高，以往激素治疗有着显著的疗效，同时也产生远期神经发育不良的负 面影响。 一2002年，美国科学院儿科学会(AAP)在关于使用皮质类固醇预防或治疗早产儿慢性肺疾病的 指南中认为，不推荐常规采用地塞米松预防和治疗慢性肺疾病。 2002-从P的建议 一使用地塞米松预防或慢性肺疾病的治疗仅限于具有长期随访的随机对照试验。 一糖皮质激素替代治疗需要进行进一步的研究。 一目前新生儿在纳入皮质类固醇随机对照试验，要接受长期神经发育随访。 ■指南还说，在这种随机对照试验中，有些临床情况是例外，例如，需要长期机械通气和氧气支 持的新生儿。 ●但在这种情况下，家长应该充分了解激素治疗后近期和远期风险并知情同意 2011全国新生儿学术研讨会2011_06武汉 AAP发表指南以来 一早产儿生后用地塞米松治疗BPDP,经减少。但是，BPD的发病率并没有减少。 ■BPD的发生或BPD的严重程度可能已经在增加。 ●重新审视对糖皮质激素治疗的新信息和以前的建议。 四、关于地塞米松的应甩 一以前的回顾性资料和mata分析表明，地塞米松可降低早产儿死亡率，减少撤机拔管的困难，并 普遍降低了BPD的发病率。 ●同时有存在近期和远期的不良影响的重大风险，尤其是生长和神经发育障碍。 生后地塞米松应用的时间 ■在出生第一周开始地塞米松治疗的益处可能不会大于它的许多不良影响。 ■生后第一周后的治疗可以降低死亡率，而不增加长期神经发展不良结果。 ■建议：看来谨慎保留的一周后对于不能脱离机械通气的早产儿使用皮质类固醇，并尽量减少治 疗剂量和疗程。 地塞米松应用的人群 ●强调了在不同的人群中，早期死亡或BPD的风险的重要性． 一BPD低风险人群，用地塞米松治疗的婴儿相比安慰剂治疗，死亡或脑瘫的发生率是增加的。 ●有BPD高风险时，地塞米松治疗降低了死亡或CP的风险． 地塞米松应用的用量 ■提高BPD治疗的累积剂量没有改善的存活率也没有增加远期不良影响。 ●小规模个别的R(玎研究直接比较了高与低剂量的地塞米松，显示的疗效无明显差异。 ■小剂量的地塞米松促进拔管过程中，在地塞米松治疗治疗期间的新生更容易拔管撤机成功。 地塞米松与预后 -地塞米松队列研究发现神经受损的结果与应用地塞米松有关。 一接受地塞米松治疗的病人比未接受地塞米松治疗者都有可能存在严重的呼吸系统疾病，这样的 婴儿可能整体的预后会较差。 ■地塞米松治疗比不治疗者更多MRI异常。 ●地塞米松治疗与使用安