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温阳法在肝病中的应用及体会 泰安市申医医院赵学印 对于肝病病机的认识，自古以来一般认 湿毒寒毒之别，我在临床中曾反复应用清热 为是多实少虚，多热少寒，“肝阳肝气常有余， 利湿解毒法，许多病人久久服之往往无效而 肝阴肝血常不足”，尤其认为肝阳虚者则更为 反复，反复思考后认识到，问题出在清热上， 少见，因此温阳法应用很少。但从临床实践 出在祛邪上，清热则伤阳，阳伤则湿不化， 中发现，应用清热解毒、凉血活血等祛邪为 祛邪则伤正，正伤则祛邪无力，形成正虚邪 主的方法治疗肝病，初期有一定的效果，但 恋的局面，所以反复，后改用温阳化湿法而 时间一久很多病人不但疗效不好，而且容易 疗效巩固，之后遂将此法广泛用于临床，获 复发，终至缠绵难愈。从反复的失败中逐渐 得明显效果。按照传统的理论思维，邪气盛 体会到应重视人的正气，尤其是阳气。同时 时不能用温补法，会助热生火，助邪伤正， 发现在肝病的各个时期大多存在着肝阳不足 使症状加重，病情恶化，属实实之误。但在 或肝阳受损的病机，可以应用温阳法，即使 实践中却并非如此，有许多情况下可应用温 是病毒活动肝功能异常的阶段，邪气盛，临 补法，临床中遇到但湿不热、湿重于热和湿 床辨证属实证时，应用温补法亦有重要的意 热并重者，均可用温阳化湿解毒法化裁，方 义。经过长期大量的临床实践，取得了理想 选藿扑夏苓汤加吴茱萸桂枝等。 的疗效，使许多病人不仅病情好转而且体质 2温化寒湿退黄法 增强，反复明显减少，从而认识到肝阳虚是 黄疸在肝病发展过程中广泛存在，临床 肝病的重要病机，肝阳虚证普遍存在于临床 多分为阴黄和阳黄，常常是阳黄十居其八， 之中，温阳法可以广泛地应用于肝病之中， 阴黄不足其二，因此多用阳黄治法，清热利 是治疗肝病的重要法则。现将温阳法在肝病 湿退黄之茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、栀子大黄 中的应用及体会总结如下。 汤等应用最广，然而黄疸久久不退反复不愈 1温阳化湿解毒法 者常屡见不鲜，仲景在《金匮要略》中大量 肝病尤其是乙型病毒性肝炎，湿邪是一 论述了脉迟的谷疸、酒疸下之后的黑疸、腹 个很重要的方面，湿为阴邪易伤阳气，湿毒 胀便黑的女劳疸、以及桂枝加黄芪汤和小建 蕴结在临床上是一个很常见的类型，然而临 中汤证的黄疸等阴黄之证，我宗仲景黄疸“于 床上却往往被忽视，多重视湿热，常常是湿 寒湿中求之”之义，及“黄疸之病，当以十 热并称，治疗方法亦是清热利湿同用，热和 八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治” 毒好像是同一个东西，有热必有毒，有毒必 的论述，为难治就是由阳黄转为阴黄，慢性 有热，所以清热利湿解毒法便成为临床不易 肝炎的时间界定就是发病半年以上，远远超 之法，其实毒既有阴毒阳毒之分，又有热毒 过十八日，慢性肝炎黄疸的病人多黄色晦暗， 135 属阴黄之类，小便黄不能作为判断阴黄阳黄 阳效果显著，临床肝源性糖尿病的患者，基 的标志，因为胆红素高者小便都黄，所以不 本上是这个病机，用温补法效果很好