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信息技术在医院医保管理中的应用与思考 西安市结核病胸部肿瘤医院张军 【摘要】信息技术是应用计算机科学和通信技术来设计、开发、安装和实施信 息系统及应用软件，是主要用于管理和处理信息所采用的各种技术的总称，是人类 技术发展应用的重要成果。信息技术是当今世界先进生产力的突出代表，加强和完 善医院信息技术的应用，有利于提高医院医保管理工作的规范化、科学化、现代化 水平，促进医保改革的深入发展。本文就信息技术在医院医保管理运用过程中存在的 问题、对策研究与思考进行了探讨，提出解决问题的一些方法和建议，对于加强医保的 有限监督、提高医保管理水平、提高核算工作效率等具有十分重要的意义。 【关键字】信息技术医院医保管理 全国城镇职工基本医疗保险制度改革实施10余年来，定点医院通过不断努力，使 医保改革政策得到落实，受到各级政府与广大参保人员的充分肯定；随着全国医疗保险 制度的不断完善，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗保险的陆续开展，已将所 有公民都已纳入医保覆盖范围，对定点医院提出了更高的要求。为适应这一新形势，进 一步提高服务质量水平，充分利用现代信息技术是保证医疗保险制度得到落实的有力手 段。本文就当前信息技术在医院医保管理运用过程中存在的问题、对策研究与思考进行 了探讨，使之得到不断完善，有利于提高今后医院医保管理的工作。 1．医保管理应用信息技术存在的问题 1．1信息设备与配套设施投入不足问题 医院医保部门主要负责办理医保患者门诊特检特治，入院患者医保身份登记、确认、 审核，出院患者医保费片j结算等工作，直接面对医保患者及家属，在整个服务过程中， 沟通交流显得尤为重要；而目前医保部门窗口设置不合理，缺乏语音提示与对讲系统等 问题，不利于与患者的交流，有时甚至引起误会，造成不必要的纠纷。此外，计算机设 备老化、缺乏正常的维护、医院信息管理系统不够完善、没有专门的医保结算软件等问 题的存在，降低了工作效率，导致医保患者因结算排队等候现象严重，引起患者不满， 不利于医保政策的落实与管理，也有损医院形象。 1．2医保患者入院信息不够准确完整 医保患者入院时，要认真填写其基本信息，医保部门要仔细查验证件，核实其参加 医保的身份、地区与类型，可部分患者认为入院信息不重要，有的出于对个人隐私的保 护，不能准确、完整的提供个人基本信息，同时由于医院信息管理系统设计开发考虑不 够全面，录入信息不全，检查核对不到位，造成患者入院基本信息出现大量的数据漏项、 缺项、错项等；不仅影响了医保患者入院缴费、就医记账，出院费用结算报销等工作， 而且影响医院医疗指标的准确性、病案的质量，甚至埋下医疗纠纷的隐患。 1．3医保患者出院重新结算比较严重 出院重新结算是患者办理出院结账手续后，由于某种原因又要重新办理出院结算手 续。如：由于患者仓促出院未用药品没有办理退费；病区对费用复核把关不严，产生漏 费、多收等现象；病区录入费用时出现差错，以及医护人员工作疏漏等原因，造成患者 要重新办理结算现象较严重。这无形中增加了医保部门的工作量，增加了工作成本，同 时给医保患者增添了麻烦，影响了医院整个工作的效率和效果。 此外，各级医保机构信息不能实现共享，向医疗保险机构上报信息没有统一的接El 标准，以及定点医院自身信息化建设等都是值得深入思考的问题。 2．解决问题的对策研究 2．1加强信息设备的投入，改善医保工作环境 必要的硬件设施是优质服务的保证，是提高医院档次和服务质量的重要指标，硬件 设施改善后将有利于更好地与患者交流，减少差错，保证患者信息的准确性，缩短患者 等候时问，提高患者的满意度，也是提高医院声誉和自身建设的需要。 对于窗口设置不合理的现状，可以安装自动显示屏、语音对讲系统，给患者与家属 明确的指引，减少医保工作人员与患者之I’日J的距离感，便于沟通。这样既减少了差错， 又提高了服务档次。同时要加大资金投入，重视计算机系统的R常维护，完善医院管理 信息系统，增强医保结算软件功能，切实的消除医保』=作流程中的瓶颈，提高工作效率， 增加患者的满意度，提高医院的形象。 2．2统一录入患者入院信息，加强核对校验，确保患者信息的准确完整 要加大人力投入，在门诊大厅设立咨询服务台，指导患者如何填写入院登记表，并 帮助有困难的患者填写。服务台还可接受患者的各种咨询，既方便了患者，也保证了入 院患者信息的完整、准确。加强对工作人员业务培训，提