非计划再次手术监控管理制度...docVIP

林州市第二人民医院 手术分级管理定期能力评价与再授权制度 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下。 明确手术分类标准： 按照我院开展的具体手术类别，将手术分为甲、乙、丙、丁类。 要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。 二、明确手术权限申报及审核程序： 申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。申请术者时要填写《手术权限申报表》，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写《手术权限申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会（每季度召开一次会议），根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 三、各级医师手术权限申报条件： 1、低年资住院医师二年后可担任丁类手术术者、丙类手术助手。 丙、丁类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况登记在《手术分级授权情况表》中，并签署意见。丁类某种手术一助例数完成后，申请丁类该种手术术者权限，填报《手术权限申报表》。低年资住院医师年资满三年，丁类手术完成80%，并完成丙类某种手术助手例数可申请担任丙类该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。 2、高年资住院医师可担任丙、丁类手术术者和部分乙类手术术者。参与乙类手术时，依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成情况登记于《手术分级授权情况表》中，并签署意见。申请担任乙类某种手术术者时，需填报《手术权限申报表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。 3、低年资主治医师可担任乙类手术术者和甲类手术的助手。甲类手术助手依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成情况登记于《手术分级授权情况表》中，并签署意见。低年资主治医师年资满三年，乙类手术术种完成80%，并完成甲类某种手术助手例数可申请担任甲类该种手术术者，填报《手术权限申报表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。 4、高年资主治医师在上级医师指导下可担任部分甲类手术术者。 5、副主任医师可担任甲类手术术者。 林州市第二人民医院 术者权限申报表