运动心肺功能试验在心肺疾病中应用(一).pdfVIP

运动心肺功能试验在心肺疾病中的应用／(一) ………………………………………………………”…一……………………杨京华 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科 exercise CPX)是对运动中的受试者进行连续的心电图、血压及气体代谢参数的 运动心肺试验(cardiopulmonarytesting 监测，定量评价，LL,肺功能，为确定运动受限的原因及程度提供重要数据。其生理基础为心肺耦联转运氧和二氧化碳所介导 的细胞线粒体内的氧化反应为运动提供能量，是一种相对无创性评价心肺储备功能和运动耐力的检测方法。在运动负荷下 受试者反映出的模式特征以及连续监测的众多指标能检测出静息时所不能发现的器官功能状态及身体工作能力。因此，运 动心肺功能测试能更科学、更精确、更客观地评价个体的心肺功能，是普通肺功能及影像学无法替代的一种检查手段。 现代的CPX系统可连续分析受试者静息状态下，运动时及恢复期的气体交换情况，通过呼吸法测定通气量(VE)、 摄氧量(VO：)、二氧化碳排出量(VCO：)，这些数据与运动中监测的标准参数包括：心率、血压、功率、心电图及症 状相结合，对运动耐力和运动反应进行综合评估。最大摄氧量(maximaloxygenintake，VO：max)是指人体运动到最高水 平时，在单位时间内所能摄取的最大氧量，代表在最大运动负荷下心肺运动耦联的能力。氧摄取量和心率之比值称为氧脉 搏(O：pulse)，是心脏每跳一次周围组织所摄取的氧量或进入肺一血液中的氧量，用来衡量每搏出量的耗氧量，无氧阈 (Anaerobic 称为无氧阈。Wmax指运动中所能达到的最大功率，VE／VCO：为患者排出1LCO：所需要的通气量，反映患者的通气效率， 因此，CPX可提供很丰富的运动信息来帮助临床医生管理复杂的心血管及肺部疾病。下强介绍cPx在心血管疾病中的临床 应用。 1．心肌收缩功能障碍的心力衰竭(心衰)：心衰的主要症状为运动能力减低，心衰运动能力的评价传统上依据纽约心 功能分级，此分级即主观义缺乏敏感性。而6min步行距离试验虽较纽约心功能分级受主观因素的影响小，但仍受到受试者 及试验者动力刺激的影响，另夕b6min步行距离试验的结果未确定与受试者的最大运动能力密切相关。通过平板和踏车的最 大症状限制性的运动心肺试验测定最大摄氧量(vo：iTIaX)是评价心衰患者运动能力的客观手段。有许多研究已经证明最大 摄氧量可预测心力衰竭患者的预后。在一项114例接受心脏移植的心力衰竭患者的前瞻性研究中以V02max为标准，14ml／ 为心脏移植患者的筛选提供了客观依据。通过测定无氧阈(AT)临床医生可判定患者运动是否尽了最大努力，因此可客观 评价心衰患者的严重程度及运动受限是否由心力衰竭引起，并提供预后信息，筛选心脏移植患者并评价新药及装置的有效 性。有研究显示cpxil用于心衰的特殊人群，例如女性和老人，VOzmax可鉴别出预后最差的心衰的女性，测量运动中的通 气反应IiPVE／VC02的比值联合摄氧量可评价心力衰竭患者的预后，分为4级，随着VE／VCO：的增加患者病死率逐步增加， 碍的心衰患者预后是目前研究的热点，已有前瞻性的研究显示，运动康复可明显提高患者VO：nlax，降低此类患者的病死率 及住院时间。 2．射血分数正常的心衰：心衰患者无论是收缩功能及舒张功能障碍均损伤有氧代谢能力，氧摄取能力也同样减低，通气 舒张功能障碍的心衰患者不良事件的发生。 3．心脏疾病的运动处方：有效的康复治疗可以改善心脏病患者的心脏功能、生存质量和远期预后．运动心肺功能评定是． 康复治疗时制定运动处方的重要依据。尽管运动处方可从运动中的心电图中获得。然而CPX可提供更多的信息，通过测定 无氧阈(^T)、摄氧量及特定的心率范围可处方精确的运动功率。当呼吸商≥1．10提示受试者已达到无氧阈(^T)，厂随着 运动功率的增加，在达到无氧阈前，心脏射血分数增加，达到无氧阈后，心脏射血分数明显降低。因此i谳方应设定在 无氧阈强度以下的运动功率水平。以有氧代谢方式进行运动。可以提高有氧运动能力，改善心胸劝能，增加心输出量， 改善生存质量。自感用力度分级可以精确患者训练强度并帮助患者自我监测运动时的体力状况，以心率储备(最大运动 ●，●‘‘‘‘‘‘‘’～● ：4587第内茜l艺j衢翻嘲坷措蹶翮谤会 ’，一．一．一一一-J 时心率一静息时心率)，摄氧量储备(最大运动时VO：一静息