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浅论《内经》中的痹病 中国中医科学院广安门医院(北京 100053) 蔡品均1殷海波姜泉 痹病，是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而 松园《顾氏医镜·症方发明五·痹》中提出：“邪郁病久，风 成痹。或因日久正虚，内生痰浊、瘀血、正邪相搏，使 变为火，寒变为热，湿变为痛”。即指感受湿热之邪可以 经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，失于濡 成热痹。张子和在《儒门事亲》中指出：“痹病以湿热为 养而出现的以肢体关节、肌肉疼痛的肿胀、酸楚麻木、 源，风寒为兼，三气合而为痹”。并主张在疾病早期及时 重着、变形、僵直等症状为特征。甚则累及脏腑的一 用汗吐下三法攻痹。由上可知，治痹的外因不仅仅局限 类疾病的总称。历代医家对痹病亦有众多的论述， 于风寒湿三气，举凡外感六淫之邪皆可致痹，且皆具有 《素问》、《灵枢》分别设“痹论”、“周痹”专篇进行论述。 相互复合、传变的特性。此外，出外感六淫之邪可成痹 《说文解字》云：“痹，湿病也”。华佗《中藏经》中释为 外，正气亏虚亦可成为弊病发生的重要基础。 “痹者，闭也”。郑玄在《易经通注》中云：“气不达为 《素问·刺法》：“正气存内，邪不可干”，《素问·评 病。”故广义而言，凡一切痹阻不通之病，皆可称为痹 热病论》：“邪之所腠，其气必虚”。上二者，明确阐述 病。《素问·至真要大论》：“将食已而痛，吐出乃止”。 人体正气的强弱是发病与否的重要条件，又有《素问· 之病称为“食痹”；就狭义的痹病而言是指风寒湿三 百病始生》篇中“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒 气杂至，合而为痹，《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂 然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此 至，合而为痹也。其气风胜者为行痹，寒气胜者为痛 比因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客气形”。临 痹，湿气胜者为著痹也。……所谓痹者，各以其时重 床研究证明，正气亏虚不仅是痹病发生的重要因素， 感于风寒湿之气也”。《灵枢·寿无刚柔》强调“病在阳 甚而在痹病发展的过程中，对病情的演变和转归起着 者，命日风，病在阴者，命日痹”。 同样重要的作用。 从“风寒湿三气杂至，合而为痹”可知，《内经》认 从致痹的机理而论痹之治法。痹病，以疼痛为主 为外邪入侵人体是痹病发生的重要条件。而《素问· 要表现，其总的病机是气血阻痹不通，不通则痛，故以 五脏生成论》中论述：“五邪所乱，邪入于阳则狂，邪人 宣通为主法是对各型痹证的共同治法。即气血流通， 于阴则痹。”历代许多医家通过长期观察，以为风寒湿 营卫复常，则痹症自可逐渐向愈。因痹病是感受风寒 三气中但见二气复合侵入人体，即可致痹。如张仲景 湿热之邪而引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木重着 于《伤寒论·辨太阳病脉症并治》中云：“伤寒八九日， 及活动障碍为主的疾病，《素问·痹论》中以其感邪轻 风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚 重而分行痹、痛痹及著痹。在此仅予以论述以实证、 而涩者，桂枝附子汤主之”。又有“风湿相搏，骨节疼 湿邪为主的痹病证型。在现代临床上可因病程长短、 烦，掣痛不得屈伸，近之则通剧，汗出气短，小便不利， 患者体质、感邪偏胜及病邪特点等差异，可系统分出 恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”清代 风寒湿痹、风湿热痹及顽湿痰痹等三大类。 陈修园《医学从众录·风痹痿》日：“痹者，闭也，风寒湿 首先，就风寒湿痹与风湿热痹而论，其主要差异可 杂至而为痹，与痛风相似，但风则阳受之，痹则阴受