浅论肛门疾病手术治疗量与度.pdfVIP

进 展 与 第二章研究 展 望 15朱奕。李丽．综合治疗肛窦炎28例浅析．中华现代医学与临床，2005，3(6)：82—83． 16宋京英，郭丽霞．针刺为主治疗肛窦38例．Chinese 17刘鹏，袁向阳．推拿疗法治疗肛窦炎84例临床观察．中国乡村医药杂志，2004，Il(7)：44． 浅论肛门疾病手术治疗的量与度 欧 春 浙江中医药大学第一临床医学院310006 肛肠疾病发生后，尽管有许多药物疗法等的介入，但是根据病情的发展，在一定的状况下，手术疗 法仍然具有其治疗上的不可替代性，也常被我们肛肠外科医师选为一种有效的治疗手段。但是，手术 毕竟是一种创伤，肛门疾病的过量、过度治疗，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，临床上也常会由此 而引发一些并发症。现就几种常见肛肠疾病，如何掌握其治疗上的量与度作一粗浅的探讨，以期抛砖 引玉。 1关于痔的手术 从痔病的发病原理上来说，无论是静脉学说，还是肛垫学说，痔的发病都表现为在肛管和直肠末 端组织上的一种病理演变。 静脉本身是供应肛门和直肠的血供体系的组成部分，对维持肛门直肠功能起着极其重要的作用。 肛垫，又称为“肛管血管垫”，是指肛管黏膜下所含有的丰富的血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织 构成的直肠海绵体。这是人人都有的正常结构，可以根据需要来收缩和扩张，协助肛门括约肌控制排 便。肛垫由于腹泻、便秘、腹压增高等原因而发生病理性肥大、下移，合并出血、脱垂、疼痛等症状时， 才称为“痔病”。 因此，从病理角度上来讲，直肠远端的肛垫是痔发生的解剖基础，但是肛垫具有协助肛门自制和 精细辨别直肠内容物等重要的生理功能，所以，不可以随意切除。从保持肛垫和肛管皮肤黏膜的解剖 完整性等角度上来讲，也应该加强保守治疗和非手术治疗。只有当保守治疗无效的情况下才考虑手 术治疗，手术治疗时也应该尽量不破坏或少破坏肛垫组织。 笔者从临床上体会到，对于痔的手术治疗，第一，应该在术前充分了解患者的症状和体征，尤其是 肛管的紧张度、痔核的脱出程度、内痔的肥大与糜烂状况、外痔的增生或肿胀现象等等，做一个术前的 全面评估。第二，手术时，应该恰到好处地切除多余的肛垫组织，使肛门直肠部位恢复到正常的解剖 面貌，还肛门一个合适的松紧度。第三，切忌在手术时片面地强调切除率，切除过多的肛周组织，结果 使得肛门过于狭窄，造成患者的排便困难，也不要切得太少，使患者在术后仍然感觉痔病的存在，未能 达到治疗效果。第四，条件允许的患者，应该在手术时尽可能地保护齿线，采用保留齿线的痔切除术 式，使患者在术后不至于发生肛门部的不适感。 2关于肛裂的手术 肛裂的发生，是由于肛管皮肤出现了溃疡且经久不愈。炎症反应是局部的表面现象，而疾病深层 的是肛门内括约肌的痉挛，这才是发病的主要根源。所以在肛裂的治疗上首先强调的是缓解肛门内 括约肌的痉挛，防止便秘：中断恶性循环，促使肛裂愈合。 肛门内括约肌切断术是治疗肛裂的有效方法，在临床上被广泛地运用。肛门内括约肌具有控制 肛门功能的重要作用，是阻止粪便倒流和气体不随意排出的有效屏障。部分切断肛门内括约肌一般 不会影响肛门的制约功能，但是，如果破坏了整个内括约肌，内括约肌的随意性抑制作用也将遭到破 坏，一旦出现直肠的持续收缩、外括约肌的疲劳就容易引起肛门失禁。 337 所以。肛门内括约肌切断术的手术要点是，既要解除内括约肌的痉挛，又不能破坏其功能。目前 ①一熏L 临床上所介绍的术式有很多，主要为切断齿线以下内括约肌肥