ALI%2fARDS患者呼出气冷凝液中H2O2检测临床意义.pdfVIP

ALI／ARDS患者呼出气冷凝液中H202检测 的临床意义 邢佳丽 陈建荣陈金亮 【摘要】目的 研究急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症(ALI／ARDS)患者呼出气冷凝液 (EBC)中过氧化氢(H：O：)浓度的临床意义。方法32例ICU中行机械通气的ALI／ARDS患者为 研究组。研究组患者按AECC标准分为ALI组(23例)和ARDS组(9例)；根据LIS评分分为LIS ≤2．5组(22例)和LIS2．5组(10例)；根据预后分为存活组(21例)和病死组(11例)。采 用改进的Ecosereen呼出气冷凝液收集器收集患者第1天和第5天的EBC标本。健康对照组为24例 健康体检者，以常规自主呼吸的方式收集EBC。全部对象同步抽取静脉血离心留取血清。用ELISA 法测定EBC和血清中的H：O：浓度。动态观察不同分组对象的EBC和血清中的H20：的差异并作与 临床指标的相关性分析。结果①ALI／ARDS患者EBC-H202水平[(187．194-25．94)nmol／mL] 高于健康对照组[(95。25±21．15)nmol／mL](P0．01)。②24h内EBC-H202水平ARDS组 [(198．794-27．87)nmoVmL]高于Au组[(166．424-36．19)nmoVmL](P0．05)，第5天 EBC．H202水平ARDS组[(169．12±33．50)nmol／mL]高于Au组[(124．814-29．16)nmol／mL] h h内高于第5天(P0．01)，ARDS组EBC-H202水平24 (P0．01)；AU组EBC—H202水平24 内与第5天无显著差异(P0．05)。③24h内EBC·H：02水平MS2．5组[(201．08±22．50) 0．01)；MS≤2．5组及LIS2．5组EBC．H202水平24h内分别高于第5天(P0．01)。④24h内 4- (P0．05)，第5天EBC—H202水平病死组[(150．974-32．33)nmol／mL]高于存活组[(125．63 27．85)nmoVmL](P0．05)；存活组EBC．H202水平24h内高于第5天(p0．01)，病死组 EBC．H20：水平24h内高于第5天(P0．05)。⑤EBC和血清中H202与临床指标的相关性分析： EBC和血清中H202均与A—aD02、LIS、X片、PEEP、MEWS评分呈正相关，与Pa02、Pa02／Fi02、 检测EBC中H202水平的变化，可 PaO：／PAO：呈负相关，EBC—H202与肺顺应性呈负相关。结论 反映ALI／ARDS患者肺部存在氧化应激、炎症反应，可作为急性肺损伤诊断的辅助指标之一，在评 估肺损伤程度、评价治疗效果和估计预后方面优于血清H：O：检测。 【关键词】急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合征；呼出气冷凝液；过氧化氢 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(acutelung 是ALI／ARDS共同病理生理过程。 distress 临床检测呼吸系统局部炎症和氧化应激有多种 injury／acuterespiratory syndrome．ALL／ ARDS)是由严重感染、创伤、休克等病因导致的方法，传统获取标本的方法包括诱导痰(IS)和支 肺泡上皮细胞和肺微血管内皮细胞受损、肺泡一毛 气管肺泡灌洗液(BALF)等。呼出气冷凝液 细血管通透性增高，肺问质及肺泡渗出液中蛋白质 breath (exhaled 增多的弥漫性非心源性肺水肿。临床表现是以肺顺 20年来新开展的一种无创标本收集和检测方法， 应性降低和难治性缺氧为特点的急性呼吸衰竭。炎 具有无创、简便和可重复的优点。对ALUARDS行 性细胞、细胞因子和炎性介质构成的调节网络失 机械通气的患者进行研究，发现EBC存在明显的 控，导致肺内皮细胞与肺泡上皮细胞等靶细胞受损