CT灌注成像技术在肝脏介入诊治中运用.pdfVIP

第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 (2)脾转移瘤可由相邻器官直接侵犯，如胃底及后壁、胰尾、后腹膜、结肠脾曲等部位 恶性肿瘤；也可通过血行转移，如发生于肺、乳腺、卵巢、前列腺等部位恶性肿瘤。CT表现平扫为 多发低密度占位灶，轻到中度增强，边界多较规则，黑色素瘤常伴有瘤内出血。 (3)脾其它肿瘤与非肿瘤性病变。 四、转移性病变： 真正胰尾转移瘤少见，大部分为胰周淋巴结转移。 原发肿瘤可为胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、肾癌、黑色素瘤等。 CT表现：与原发肿瘤有关，表现为富血供和乏血供肿块，淋巴结融合性肿块往往体积较大，边 界不清，常误诊为原发胰尾癌。转移性甲状腺癌、乳腺癌、叫肾癌等可表现为富血供的明显强化。在 胰尾和淋巴结肿大间有完整的脂肪间隙时可鉴别是否胰尾来源肿瘤。 五、胰尾脾门区邻近器官侵犯： 解剖上胰尾脾门区上方与胃底及胃后壁相贴，后下方与左肾及肾上腺相邻，内下方是胰尾、结肠脾 脾门及脾肾韧带有血管、淋巴、神经通路。 胃底及胃后壁、左肾及肾上腺、结肠脾曲等发生的恶性肿瘤均可突破相应间隙进入胰尾脾 门区，形成巨大软组织肿块，鉴别诊断可以通过结合对原发器官的观察、肿瘤最大径位置、肿瘤生 长途径、内部结构与强化特点、周围重要组织结构及器官位置受压推移等影像改变进行分析。 胃底或胃后壁的恶性肿瘤、巨大胃淋巴瘤、外生性胃肠道间质瘤可穿过胃胰间隙形成胰尾脾 门区巨大软组织肿块，有时会形成中心性坏死，可误诊为囊性胰尾癌，注意鉴别。 结肠脾曲肿瘤也常表现为胰尾脾门区肿块，表现为累及段肠壁不规则偏心性增厚或环形增 厚，肠腔变窄，肠壁周围脂肪密度增高为肿瘤向外侵犯的标志。 左肾上极或肾上腺恶性肿瘤形成巨大软组织肿块可突破肾前筋膜及腹膜侵犯胰尾脾门区，累 及胰尾及脾，有时与胰尾肿块相混淆，脾静脉前移可提示肿块来源。 本专题的目的是通过对该区域病变的临床及影像表现进行分析总结，结合我院2002年以来有 完整影像及病理资料的病例，加强认识，以提高鉴别诊断水平。 CT灌注成像技术在肝脏介入诊治中的运用 杨建勇 李家平 中山大学附属第一医院介入放射科510080 传绩的影像医学属于形态学研究的范畴，在临床上已经得到了广泛的应用。但随着医学的进步 和检查手段的提高，单纯形态学的信息已不能满足诊疗的需求，而功能灌注成像成为关注的热点。 CT灌注成像(CTperfusionimaging)通过在静脉注射对比剂的同时对选定层而进行连续多次扫描， 获得该层面内每一像素的时间一密度曲线，根据该曲线采用合适的数学模型计算血流量、血容量、 对比剂平均通过时间及对比剂峰值时间等参数，用于评价组织器官的灌注状态。它是_种非侵入性 的功能影像技术，能通过测量微循环血流量评估组织器官的生理或病理状态。螺旋CT扫描具有较 高的时间分辨率和空间分辨率，已成功地用于测定心脏和脑组织的血流灌注。同样这一技术可在经 肘静脉“弹丸”法注射对比剂后，测量肝脏随时间的强化程度的变化，通过数学方法分析肝脏强化 的时间一密度曲线，从而得出肝动脉和门静脉灌注量，评价肝实质的血流灌注情况。肝脏血流量的 测定，可从病理生理学角度和血液动力学水平阐明不同程度肝硬化门脉高压时肝脏动、门脉血流的 分布规律，了解肝硬化门脉高压病理过程中肝动脉和门静脉血流的动态变化，有助于指导临床合理 断流、分流，进一步提高疗效。以下是我们将CT灌注成像技术运用于肝硬化门脉高压症血管介入 诊疗方面的系列研究报告： 第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 第一部分肝脏cT灌注成像准确性与可重复性的实验与临床研究 目前，肝脏CT灌注成像技术已逐渐在临床推广，因其具有非侵入性和与组织代谢关系密切的特 点，已运用于肝储备功能评价、肝脏药物分析、肝移植监测和肝转移性病变的早期诊断等多个领域。 笔者通过动物实验及临床研究，在CT灌注成像定量测定肝脏血流量的准确性与可重复性方面做深入 的探讨，以期阐明CT灌注成像技术在肝血流动力学监测中的应用价值提供理论依据。 1、肝CT灌注成像技术的准确性 有很好的相关性。在此启发下，有作者尝试用同样的方法来证实CT灌注成像测定肝血流量的准确 性。虽然核素显像一直作为非侵入性测量肝血流量的“金标准”，但不足之处是放射性微球测定肝 血流量是间接的，其准确性本身就有限。电磁流量计被公认为目