基层医疗机构运行发展现状和问题研究.pdfVIP

中国卫生经济学会十七次年会论文集 基层医疗机构运行发展现状及问题研究 江苏省扬州市卫生局 杨军 陈东升王骞 摘要：本文通过汇总整理、分析某省所属基层医疗机构实施综合改革的现状，总结基层医疗机构 改革取得的积极成效，剖析基层医疗机构运行发展存在的主要问题，提出相关的对策与建议，为卫 生行政部门进一步研究、指导基层医疗机构医改提供借鉴、决策参考，以进一步推进、实现基层医 疗机构改革目标。 关键词：基层医疗机构；现状；问题研究 在我国，基层医疗机构一般指的是县乡村三级医疗机构，包括县级医院、社区卫生服务中心、 乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生所(室)等。社区卫生服务中心和乡镇卫生院，主要开展基 本医疗和公共卫生服务等综合医疗卫生服务，同时负责辖区内村卫生室和社区卫生服务站的业务管 理和技术指导等工作；村卫生所(室)承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条 件的农村可以实行乡村一体化管理。本文分析的某省基层医疗机构主要由乡镇卫生院和城市社区卫 生服务中心组成。 1 基层医疗机构发展现状分析 随着基层医疗机构新一轮医改(从2009年起)的全面推进，基层医疗机构作为密切关系群众基 本医疗和公共卫生服务的机构被推到了改革的最前沿，既面临全新的发展环境和机遇，同时也必须 承受前所未有的困难和挑战。 截止2013年底，某省基层医疗机构发展现状、卫生资源、运行机制和服务能力等方面发生了明 显变化。 1．1机构发展现状分析 1．1．1通过整合，机构数量配置趋于合理 2013年，某省共有1243个乡镇，其中建制镇ll17个。通过整合，某省基层医疗机构共计1603所， 其中：城市社区卫生服务机构375所，乡镇卫生院1228所。与2012年度相比，基层医疗机构总数减少 74所，其中：城市社区卫生服务机构减少54所，乡镇卫生院减少20所，减少幅度分别为4．41％、12．59％ 和1．6％。基本达到《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(2009年)》提出的“每个 乡镇办好一所卫生院”的目标。 2009年后，基层医疗机构总数逐年减少，主要原因：一是随着城镇化进程的不断推进，部分乡 镇合并重组，导致基层医疗机构也随之整合；二是各地区对以往年度改制出售的基层医疗机构进行 回购，部分回购单位被作为基层医疗机构的分支机构；三是部分规模较大的基层医疗机构升格为二 级医院，不再列入基层医疗机构统计范围。 1．1．2基层卫生人员空编与超编现象并存 2013年度，某省基层医疗机构编制人数9．52万人，年末在编在职人数为8．28万人，年末在职职工 人数lO．29万人，编外在职人员占总人员比例为24．28％。每所基层医疗机构平均编制人数为59人，平 均在编在职人数为52人，平均在职职工人数为64人。基层医疗机构实有在职人员超过编制人数0．77 万人，对照核定编制数在职人员实际空编1．24万人。反映了基层医疗机构人员聘用的以下问题，一 中国卫生经济学会十七次年会论文集 是吸引不到入编的医学院校本科及以上学历相关毕业生，在职人员得不到及时补充。再加上部分基 层医护人员正常退休，造成很多单位存在空编现象；二是非全日制和学历层次不高(大专及以下人 员)医护人员不符合现在的招聘条件，不能参加考试招录；三是由于基层医疗服务和公共卫生服务 职能，需要大量的人力，基层医疗机构聘用了部分编制外的卫技人员和工作人员，造成基层医疗机 构实有在职人员超编。 基层医疗卫生机构普遍反映：财政补助按照实有在编人数核定，财政对编外聘用在职人员一律 不安排经费补助，即便是在核定的编制总数内也不安排经费，这些编外人员没有财政补助，完全靠 基层医疗机构自筹经费，编外人员工资均由基层医疗机构通过创收自行负担，加大了机构经济运行 的压力，薪酬明显低于在编人员，同工不同酬。 1．1．3实际开放床位数大于编制床位数 2013年，某省基层医疗机构编制床位为70749张，平均每所基层医疗机构编制床位44．14张。 2013年末，某省基层医疗机构实际开放床位为71704张，平均每所基层医疗机构实际开放床位 44．73张，年末实际开放床位数大于编制床位数。 1．1．4医疗设施条件有较大改善和提升 2013年基层医疗机构年末固定资产原值143．9亿元，其中：房屋建筑物73．97亿元，专用设备49．05 亿元；房屋建筑面积872．27万平方米。平均每所基层医疗机构固定资