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中华医学会第4 次全国重症医学大会论文汇编 大会发言 OR-19 腹腔高压对急性胰腺炎病人的影响及机制分析 上海交通大学医学院附属瑞金医院（200025）李磊 汤耀卿 摘要 腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH）是急性胰腺炎（SAP）及多种危重 病人常见的并发症之一。现已逐步认识到，IAH是疾病加重的独立危险因素。多项研究显示 IAH 可影响肺顺应性，减少心排量，增加外周循环阻力，降低肾脏及脑的血流灌注，导致多 器官功能不全或衰竭。近年来临床上对 IAH 的重视程度大为增加，并多次召开有关国际会议。 在 2006 年的第二届世界腹腔间隔室综合症大会上对 IAH 和腹腔间隔室综合症（abdominal compartment syndrome , ACS）做了明确定义 IAH是指腹腔压力（IAP）达到或超过 12mmHg； ACS 是指腹腔压力持续超过 20 mmHg，并导致器官功能不全或衰竭。根据腹腔压力值，可将 IAH 分为轻度、中度和重度 IAH 轻度 IAH 指10-20 mmHg，此时临床表现不明显；中度 IAH 是指 21-35 mmHg，可明显影响病人心、肺、肾及消化道功能；重度 IAH是指 IAH 持续超过 35 mmHg，多并发 ACS，常需要迅速减压措施。 腹腔压力的高低取决于腹腔内容物的量和腹壁顺应性。由于大量胰周渗出，消化道麻痹和扩 张，以及早期大量输液等原因，SAP病人常并发 IAH和 ACS。既往对 IAH的研究主要涉及肺 脏、心脏、肾脏及脑等，从未有研究涉及肝脏胆汁引流的问题。胆道正常的压力梯度是胆汁 排出的必要条件，胆道不同部位的的压力分别为 肝内静水压(肝内胆汁分泌压)为(27～ 30)cm/H2O，肝外胆管内压为(10～14) cm/H2O， Oddi 括约肌压力为(11～15) cm/H2O，十 二指肠内压接近腹压。当发生 IAH时，腹腔压力急剧升高，使十二指肠内压力相应上升，可 明显高于胆道内压力，甚至高于肝胆汁分泌压，可能导致胆汁分泌和流出障碍，加重病情。 在此，我们搜集了 2007 年1 月1 日至2008 年12月31 日两年间收入我科的急性胰腺炎病人 资料，回顾性分析 IAP 和胆道引流对病情和预后的影响，为 IAP 的认识和治疗提供新的临床 思路。 目的 分析 IAH 对急性胰腺炎病人病情和预后的影响，明确胆道压力梯度维持对这类病人的 重要意义，并初步分析其机制。 材料和方法 一，临床资料 分析对象为 2007 年1 月1日至 2008 年12月 31 日外科 ICU 收治的发病 7 天以内的 63 例急 性胰腺炎（AP）病人。 AP 诊断依据为明确的临床表现、体征、实验室检查及影像学检查。记录病人性别，年龄， 入科 24 小时APACH II 评分，入院时发病天数，住院天数，28 日存活率，治愈率，以及入 科第 1、4、7 日体温、心率峰值，白细胞计数，淋巴细胞计数，血清胆红素值，GPT，GOT 及腹腔压力值等。 二，统计分析 计量资料以平均数±s 表示，组间以配对 T 检验或团体 T 检验进行比较，P 0.05 为具有统 计学意义。 结果 一，一般情况及分组 63例 AP 病人中，男性 38例，女性 25例，平均年龄 52 岁。根据 IAH 的诊断，将病人分为 IAH 组和非IAH 组。其中IAH 组 （IAH持续≥4 天）31 例，非 IAH 组32 例。两组病人年龄、 性别无显著差异。入科 APACHE II 评分 IAH 组为16.8±10.2，非 IAH 组为10.8±5.2，组间 - 13 - 大会发言 中华医学会第4 次全国重症医学大会论文汇编 P 0.05。将 IAH 组分为胆汁引流（BD）亚组和无胆汁引流（NBD）亚组，其中 BD组 4 例， NBD 组27 例，亚组间病人年龄、性别及第 1 日腹腔压力值均无显著差异；行胆汁引流后病 人 APACHE II 评分明显降低。 二，入科当日资料 入科当日体温峰值 IAH组为 38.21±0.86℃，非IAH 组为 38.17±0.49℃，无显著差异；最 快心率 IA