法尼酯X受体在胆管癌中的表达特点和不同胆汁酸对其表达的影响.pdfVIP

NANTONG 芦匆瀚2009国际肝胆胰外科南通论坛 HEPA丁OBILIARYI!ANCREATIC SURGERYFORUM ‘渤’暨第二十二届呈国肝胆胰外科学7It经验交流舍 胆管修补；9)肝内胆管切开+U管引流等，具体术式选择应该由术中探查结果以及患者本 身情况决定，我院诊治的这3例病人均接受了胆总管切开取石+T管引流处理，这也是文 献中最常用的手术的方法，能有效解除梗阻、降低胆道压力并减轻腹腔污染，以上手术技 术已经相当成熟，所以可以在较短时间内完成手术。对于肝脏穿孔的2例病患，术中取出 大部分结石后单纯修补穿孔，并未做全面详细的胆道探查，而是在术后通过T管造影或胆 道镜探查胆管残余结石是符合目前国内外公认的治疗方法，因为急诊的宗旨是挽救患者生 命，小的残余结石并不会加重病情，但盲目地延长术中探查时间却会增加患者全身应激反 应。其中1例虽然术后胆道镜证实肝内胆管残余结石，但并未因此影响患者康复。面对一 Catheter 些暂时无法接受开腹手术的病人，经皮穿刺导管外引流(Percutaneous Drainage， 可以减低胆道压力，并能取出部分结石、缓解梗阻，挽救患者生命，为日后进一步治疗奠 定基础。类似病例l这样高龄又伴有多种合并症的患者应该考虑PTCD或其他辅助治疗， 可能提高其治愈率。术后抗感染治疗可以根据引流液细菌培养与药敏的结果选择有针对性 的抗生素，配合营养支持，积极防治并发症，可以大大提高治愈率。文献统计上世纪肝管 破裂的治愈率低于60％[11随着胆道手术的发展、内经技术的成熟以及重症监护的广泛开 展，目前非创伤性胆管破裂的治愈率已经大大提高，国内外不少医院的治愈率都可达80～ 900％[6,9]。 综上所述，qEg,l伤性胆管穿孔、破裂是临床上非常罕见的急腹症之一，多因素致病， 有发病急、症状不典型、进展快、诊断困难、手术时机晚、病死率高等特点，如未能被充 分重视往往后果严重。B超、CT、MRI、ERCP以及胆道镜等检查可以提高协助诊断，开 腹手术能明确胆管破裂情况，并可通过引流、取石等手段减轻胆道压力、解除梗阻、降低 腹腔污染。在患者不能耐受手术的情况下，经皮穿刺引流、内镜下括约肌切开或置管也能 挽救部分患者生命。配合抗感染治疗、营养支持与重症监护，大部分患者能顺利康复。 参考文献：略 法尼酯x受体在胆管癌中的表达特点及不同胆汁酸对其表达的影响 张超峰王坚何敏王伟陈涛鲁嘉越戴佳奇 上海交通大学医学院附属仁济医院普外科200127 流行病资料和多数研究结果显示慢性炎症和胆汁淤积是胆管癌发病的高危因素【lJ，近 来多项研究证明FXR与这两大疾病的病理过程关系密切，FXR被证明是胆汁酸的生理性 核受体，它可以反馈性调节细胞内胆汁酸浓度平衡，激活FXR可以改善胆汁淤积。同时 激活FXR可以抑制多种炎症因子的表达，抑制肿瘤形成【2。4J，而且应用FXR激动剂可以 自发形成肝癌和胆管癌【71。因此FXR在胆管癌的发生过程中可能起到关键性的作用。本 研究选用FXR抗体，应用Evision法分别检测正常胆管组织、癌旁无瘤切缘及胆管癌中 330 2009国际肝胆胰外科南通论坛 NANTONG 璧第二十二届呈国肝胆胰外科学7Il经验交流会 SURGERYFORUM F想的表达，探讨F想在各组织表达的差异，应用不同胆汁酸作用胆管癌细胞，以RT-PCR 法检测FXR．表达变化。 1．材料与方法 1．1．材料 1．1．1．病理标本 收集上海交通大学医学院附属仁济医院2001．2006年间诊断明确、资料完整的胆管细 胞癌手术标本12例，所有病例术前均未行放、化疗，选其中5例与上述肿瘤切除标本对 应的癌旁无瘤胆管组织(切缘距肿瘤的距离为1cm)以及3例正常胆管组织(来源于肝移 植尸体供肝标本，肉眼和显微镜下胆管组织均无明显病变)。上述3组所有标本均用10％ 的甲醛